妊娠期糖尿病25例临床分析

摘　要：目的：回顾性分析妊娠期糖尿病（GDM）的临床经过，并探讨妊娠期糖尿病对其母婴的严重影响。方法：对25例患者的临床资料进行详细的总结与分析。结果：妊娠期糖尿病的孕妇会导致羊水过多、巨大儿、早产、高血压疾病、新生儿而定低血糖等疾病。结论：妊娠期糖尿病会严重的影响母婴的身体健康，及时的发现和控制、治疗，能降低该病的并发症。

关键词：妊娠期糖尿病；临床分析；分娩
妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是指孕妇在妊娠期首次发现或者是发现的糖尿病。大约占妊娠合并糖尿病的80%以上[1]。据统计，我国的发病率占分娩总数的2%～12%[2]。对江苏省吴江市同里镇屯村卫生院的75例患者的母婴影响进行分析。现报告如下。
1 临床资料
1.1  一般资料：共25例妊娠期糖尿病患者，平均年龄30岁。其中初产妇有11例，经产妇有9例。患者中患家族糖尿病的有5例。
1.2  临床症状：有17例患者均在产前检查时发现该病，有3例患者因在妊娠期间出现口干、多饮、尿多等症状，有3例患者发生了酮症酸中毒，有2例患者发生了合并妊娠高血压综合征。
1.3  诊断
1.3.1 糖尿病的筛检：孕妇在24～28周早餐之后口服葡萄糖50 g，1 h之后对血糖进行测定，若血糖≥7.8 mmol/L（140 mmg/dl），则糖筛查为阴性。此时应该做进一步的糖耐量的试验。
1.3.2 口服糖耐量试验：糖筛检呈阴性者，在禁食12 h之后口服75 g的葡萄糖溶液，测空腹血糖和服糖后1 h、2 h、3 h的血糖值，正常值为5.6 mmol/L、10.6 mmol/L、9.2 mmol/L、8.1 mmol/L即100 mg/dl、190 mg/dl、165 mg/dl、145 mg/dl，若是其中的任意两个数值高于正常值，则为妊娠期糖尿病[3]。
2 结果
2.1  妊娠期糖尿病对母体的危害：导致母体羊水过多、妊娠期高血压疾病、进行剖宫产术的机率较高。造成胎儿窘迫的发生率也较高。
2.2  妊娠期糖尿病对新生儿的影响：造成新生儿的早产、窒息、低血糖、巨大儿等。
3 讨论
　　该病的发病率逐年上升，究其原因，一方面是由于人们的生活饮食水平的提高，孕妇在妊娠期间摄入了过多的营养，使其营养在体内分布、消化不均，尤其是南方的人喜爱吃甜食；另一方面是由于人们对妊娠期糖尿病的认识不深刻，在围生期的保健并不完善。因此，孕妇饮食的调整，围生期的正规管理是预防该病的重点。
　　孕妇在妊娠期因为雌激素和孕激素的分泌增强，刺激了胰岛素的分泌增加，导致了高胰岛素症，但是胎盘激素有拮抗胰岛素的作用，降低了胰岛素的敏感性，导致其血糖的升高[4]。妊娠期糖尿病患者的免疫力下降，容易造成合并感染，最常见的是泌尿生殖系统的感染，若是不及时的治疗，有的可发生为肾盂肾炎；另一方面容易发生酮症酸中毒，造成机体的代谢功能紊乱。
　　妊娠期糖尿病对胎儿造成严重的危害，尤其是导致胎儿在宫内的死亡率和新生儿的病死率。孕妇的血糖过高，使羊水中的糖分含量升高。因母体的血糖较高，通过胎盘输送给胎儿，引起胎儿的高血糖和高胰岛素血症，促使了蛋白组织的合成，并使脂肪和糖原在胎儿的各部组织中沉积，从而引发巨大儿。然而巨大儿的形成就必然导致早产、难产、新生儿的窒息等严重的后果，从而增加了剖宫产的机率。
　　针对妊娠期糖尿病患者的饮食控制一定要照顾到母体和婴孩双方面，既要保证适量的营养的摄入，还要防止进食后的引发的高血压，更要避免在饥饿的时候引发的低血糖以及酮症酸中毒的发生。对于孕妇每天正常的热量的摄入值为126 kJ/kg；体重较轻的孕妇每天摄入热量为167 kJ/kg，较重的孕妇每天的摄入量为100 kJ/kg。为了预防高血糖症的发生，提倡少食多餐，每3～5天进行1次血糖的测定，一定要维持在餐前的血糖值≤5.6 mmol/L，空腹的血糖值≤5.8 mmol/L，进食后2 h的血糖值≤6.7 mmol/L，若超过以上数值，应该进行药物治疗。对妊娠期糖尿病的锻炼也一样重要，可使葡萄糖进入组织内，增强细胞内糖的代谢，从而使血糖降低。但是需要注意的是锻炼时不能过于强烈。若是运用药物治疗，首选药是人胰岛素，但是用量存在个体的差异。与此同时，还要加强孕妇对妊娠期糖尿病的了解，以便在治疗的时候获得更好的疗效。
4 参考文献
[1] 蓝俊芝.妊娠糖尿病的饮食结构及调整方案[J].实用护理杂志,2002,18(9):31.
[2] 张亦文,唐翠燕,周勇姿,等.威海地区妊娠期糖尿病的前瞻性研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(10):635.
[3] 林道彪,杨佳艳.PCOS患者发生妊娠期糖尿病风险性出探[J].实用医学杂志,2003,19(4):350.
[4] 杨慧霞,周世梅.妊娠期糖尿病孕妇围产儿预后的临床分析[J].中华妇产科杂志,1993,28(3):139.