四物汤治疗月经不调研究进展

摘　要：目的：通过四物汤对50例月经不调患者的的治疗，进行分析研究。方法：将者50例月经不调患者进行分组治疗，A组25例进行西药治疗，B组25例进行四物汤治疗，将A、B两组治疗结果进行比较研究。结果：A组患者，服药后症状缓解，月经周期1个月以上者4例；服药后症状缓解，月经周期1个月以下8例；服药后症状无明显变化者13例。B组患者，服药后症状缓解，月经周期在3个月以上者为治愈，21例；服药后症状好缓解，月经周期在3个月以下者为好转，3例；服药后症状无明显变化者为无效，1例。结论：月经不调是妇科临床常见病、多发病，中医药治疗月经不调有着独特的优势，作为补血调经第一方的四物汤，治疗月经不调有良好的疗效。

关键词：月经不调；四物汤；活血化淤
月经不调是指妇女月经的周期、经量、经质等的改变。临床上常见月经先期、月经后期、经行先后无定期、月经量多或少，即月经不调的现象。月经不调是女性的常见病、多发病，其月经周期异常，以月经后期多于月经先期，青春期、绝经期发病率高于生育期。
而四物汤从宋代起就广泛应用于妇产科临床，经过元代、明代的医家进行进一步的引申发展，至今更加广泛运用于临床，甚至被称为妇科之圣方，是治疗妇科疾病的基础方，基本所有的月经不调都可以通过四物汤来实现治疗目的。本文就通过对50例月经不调患者进行对比治疗，进行四物汤治疗月经不调的疗效的分析，将四物汤治疗月经不调进行了分类和归纳，回顾了四物汤的源流和临床疗效。
1  资料与方法
1.1 一般资料
　50例患者均是我院门诊病例，分为两组进行治疗，其中A组25例接受西药治疗，B组25例接受四物汤治疗。
1.2 典型病例
　李某，女，26岁，2011年8月就诊，自诉月经错后7~30天，症状持续半年之久，且伴有腹胀腹痛，血色暗有块，舌暗有瘀点、瘀斑、脉涩。方用：桃仁10g，红花10g，赤芍12g，当归10g，川芎6g，三棱3g，莪术3g，川牛膝15g，益母草30g。5剂，每日1剂，水煎服，嘱患者月经来时继续服用，连续3个月经周期，症状均有所缓解，继续服用，症状消失而痊愈，随访90天没有复发。
2 结果
　A组患者，服药后症状缓解，月经周期1个月以上者4例；服药后症状缓解，月经周期1个月以下8例；服药后症状无明显变化者13例。B组患者，服药后症状缓解，月经周期在3个月以上者为治愈，21例；服药后症状好缓解，月经周期在3个月以下者为好转，3例；服药后症状无明显变化者为无效，1例。
　A组接受西药治疗的患者，在治疗过程中只有4例月经周期正常超过一个月，治愈率低，且效果不明显，调查询问患者后，均有改为中药治疗的意愿。
 3 讨论
3.1 四物汤方源  
　四物汤是传统的补血调经的专方，唐·蔺道人《理伤续断方》中就有四物汤的记载，最开始治外伤瘀血；还有人认为四物汤是来自宋·《太平惠民和剂局方》，用于妇女疾病的治疗，并且认为该方是从《金匮要略·妇人妊娠篇》中的“芎归胶艾汤”提炼组方而成[1]。
3.2 当代医家运用四物汤治疗月经不调   
　月经先期：丁敬远[2]对月经提前、量多，给予黄芩、黄连四物汤加入调经之品。6剂一个疗程可治愈，月经期间仍可服药。王子瑜[3]认为月经先期实证用以黄芩、黄连四物汤，若出血量多者加生地榆，血块夹瘀者加桃仁、红花；虚证中气虚者加党参、黄芪，出血量多者加仙鹤草。
　月经过多：魏品康[4]运用四物汤治疗月经过多的经验是根据凉血、活血、养血的不同目的，熟地易生地、白芍易赤芍，或炒炭用，川芎用量宜小。常用量为6g，主要是因为其能行气开郁，具体症状再加减用量。宋卓敏[5]运用傅青主加减四物汤为基本方(熟地黄、白芍、当归、川芎、荆芥穗、山茱萸、续断、甘草)治疗血虚型月经过多。总有效率为96．88％。
　痛经：祝谌予[6]治疗经前痛兼血瘀型患者，采用血府逐瘀汤合失笑散(桃红四物汤加柴胡、桔梗、枳壳等)；治疗经前痛兼热郁者，采用清热凉血汤(桃红四物汤加丹皮、黄连、元胡、莪术、香附)，都有良好的效果。
3.3 四物汤的现代药理学研究
　四物汤组成白芍药、川当归、熟地黄、川芎各等份，经常加减药物来联合治疗月经不调。
3.3.1 地黄
　地黄的主要成分是地黄多糖和地黄寡糖，有促进造血，增强免疫力和抗肿瘤作用，另外含有的地黄疳能够滋阴补血，降低血液葡萄糖。
3.3.2 当归
　当归的主要活性成分是当归多糖和阿魏酸，可促进体液免疫和细胞免疫，并且阿魏酸还可以抗血栓的形成、有抗氧化和抗心血管损伤等作用。
3.3.3 白芍
　白芍提取出来的药效单体主要是一组糖苷类物质，主要是白芍总苷包括芍药苷、羟基芍药苷、芍药花苷、芍药内酯苷、苯甲酰芍药苷，他们的药理作用主要表现在补血、保护神经元及抗心脑血管损伤方面。
3.3.4 川芎
　川芎能促进因辐射致血虚证诱导小鼠骨髓造血干细胞的增值，提高造血干细胞的集落形成，抑制骨髓细胞的凋亡。川芎的有效成分是川芎嗪和阿魏酸。川芎嗪能够促进造血，抗血栓，扩张血管和抗心血管损伤等，另外还能降低血液中胆固醇和脂肪，从而降低血粘度，具有良好的免疫功能的作用。
　总之，现代医学还不能完美的解释四物汤调经的机理，方药作用的研究机理阐述还不够全面，与前沿学科如蛋白组学、代谢组学、基因组学的研究方式结合较少，缺乏确凿的药理实验支持。因此，推广四物汤调经的临床应用还学要更多人来研究和努力。
【参考文献】
[1] 许济群；方剂学[M]；上海：上海科学技术出版社；1985：
98—99．
[2] 丁敬远；妇科常见症的中医短程疗法治疗[J]；吉林中医药；2005，25(6)：48．
[3] 刘英杰．王子瑜教授；运用四物汤治疗妇科病举隅[J]；中国中医基础医学杂志；2001，7(10)：59—60．
[4] 郑国静；魏品康教授；运用四物汤治疗月经过多经验[J]；天津中医药；2004，21(1)：7—8。
[5] 宋卓敏；加减四物汤治疗血虚型月经过多32例[J]；天津中医药；2005，22(2)：133
[6] 李俊德；祝谌予；治疗痛经的经验[J]；中国医药学报；1996，1l(1)：42—44．