新干预方法对肺癌术后并发症影响的观察

【关键词】  肺癌 术后并发症 护理

　　肺癌是当今发病率和病死率增长最快、对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一[1]。肺癌的主要治疗手段之一是肺叶切除术。患者术后易发生肺部感染、肺不张等并发症。为降低肺癌患者术后并发症发生率，提高患者生活质量，我们对2005年1月至2007年12月接受手术治疗的200例患者分别采用新护理干预方法100例、常规护理100例，予以对照，并观察其效果，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择我院住院患者200例，均为同一手术组患者。随机将患者分为干预组和对照组，干预组100例，年龄45～72 岁;对照组100例，年龄43～69岁。2组均肺癌诊断明确，术前均未采取放疗和化疗，均无呼吸衰竭，性别比、年龄、危险因素、心肺功能差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。见表1。表1 2组一般资料比较

　　1.2 方法

　　1.2.1 术前护理：①对照组患者胸外科术前常规护理。②干预组患者从入院起即进行早期呼吸道干预,使患者掌握预防呼吸道并发症的具体方法。①戒烟;②保持口腔卫生，用易口漱口液，3次/d;③鼓励和指导患者每日进行膈腹肌呼吸练习;④加强肺功能锻炼，指导患者进行登楼锻炼;⑤对肺气肿明显、近期戒烟者，给予术前雾化吸入、静脉抗炎治疗3 d，并让患者配合新的排痰手法进行排痰练习，以达到术后的有效排痰。

　　1.2.2 术后干预 ：①对照组采用常规肺部护理方法。术后第1天开始鼓励患者咳嗽,做深呼吸运动,定时为患者扣背,帮助排痰,常规氧气雾化吸入或超声雾化吸入2次/d，15～20 min/次。②干预组术后回病房,待患者麻醉清醒后便进行早期的护理干预措施。均给予患者氧疗、鼓励咳嗽、做深呼吸等常规肺部护理方法，并对干预组患者采用了新手法排痰法。即护士站在患者身后，一手托扶患者伤口，一手呈半握拳状，由下至上顺序叩击患者背部。随后在患者深吸气后，护士将双掌分别置于患者胸部两侧，手指分开，通过肘部用力振动、挤推，将震颤力量通过双掌传至患者胸部，护士在操作的同时嘱患者咳嗽。如此循环5～6次。对干预组患者进行间断雾化吸入，每进行5～6次深呼吸后停止雾化吸入，嘱患者连续咳嗽数次使痰达到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出。随后，护士采用新手法排痰法，帮助患者充分排痰，之后进行下一轮的雾化吸入，循环3～5次。

　　1.3 统计学分析 计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2组术后并发症发生率比较 干预组患者术后并发症发生率明显低于对照组(p<0.05)。见表2。表2 2组术后并发症发生情况比较注：与对照组比较，*p<0.05

　　3 讨论

　　开胸手术后患者易发生肺部感染、肺不张、呼吸衰竭、心律失常等并发症，常见原因有：(1)胸部手术后患者，由于手术时间长，创伤大，术后活动受限，体力衰弱、惧怕疼痛等原因的影响，患者不敢咳嗽，使气管内分泌物积聚[2];(2)术后呼吸道局部黏膜上皮结构发生变化，支气管微循环调节功能受损，易造成分泌物黏稠不易排出[3];(3)肺切除术后，膈肌活动受限及肺顺应性下降，有效呼吸面积减少;(4)术后患者软弱无力或胸部包扎过紧等限制呼吸运动，使咳痰无力;(5)术中肺受牵拉，对支气管黏膜有刺激的吸入麻醉药，引起支气管分泌物增多，纤毛运动减弱，影响患者排痰，易导致分泌物储留支气管，引起肺炎肺不张等并发症[1]。

　　对新入院的患者由主管护士进行系统、有效的护理干预，对于术后提高呼吸肌耐力，进而促进呼吸功能早期改善，减少术后并发症具有重要意义 。

　　常规术后第1天排痰，我科将排痰时间提前至麻醉清醒后。采用新手法排痰，从患者身体表面特定方向产生治疗力，其中叩击的垂直方向治疗力可促使呼吸道黏膜表面黏液和代谢物松弛、液化;挤推、震颤产生的水平方向治疗力帮助已液化的黏液按照选择的方向(如细支气管、支气管、气管)排出体外[4]。同时此法还具有治疗力易控制、患者舒适感、耐受性强等优越性。采用新手法排痰的患者排痰量增加，憋喘程度轻。

　　传统雾化吸入为2次/d，15～20 min/次。短时间内大量水蒸气进入呼吸道，气道湿度增加，黏稠的痰液变稀，所占气道体积增大，如不及时排出则造成呼吸道梗阻[5]。我们采用的方法，在雾化吸入的同时协助患者充分排痰，能减少痰液和雾化液在气道内的滞留，不会堵塞小气道，避免患者血二氧化碳潴留。

　　干预组患者，采用新的护理干预方法后，均未采用密闭式吸痰、机械通气等护理措施。术后血气分析pao2 (88±9) mm hg(1 mm hg=0.133 kpa)，肺炎、肺不张、呼吸衰竭、心律失常等并发症明显低于对照组，全肺膨胀良好，亦未见胸腔积液或液气胸者，取得良好效果。

【参考文献】
  　　1 原红，赵秋月，冯月亮.胸膜全肺切除患者的围手术期护理.中国实用护理杂志,2008,24:3233.

　　2 barreto ss,mc clean pa,szalai jp,et on of lung diffusion for carbon monoxide in patients with lung ,1993,103:11421146.

　　3 fire e,ierman ie future of induced sputum interstitial lung respir,2000,15:240242 .

　　4 孙明珠，阮桂荣，王彬.振动排痰机在胸部物理治疗中的应用及护理.中国康复,2005，20：86.

　　5 王燕燕，史淑萍，孙春丽.超声雾化与氧气对开胸术后患者的影响.中国实用护理杂志,2008，24：2628.