臀部压疮溃疡期的治疗与护理

摘　要：目的：探讨压疮溃疡期患者的治疗与护理方法，总结压疮护理体会，进一步提高临床护理质量。方法：采用手术清创溃疡区坏死组织，胰岛素湿敷等方法对20例压疮溃疡期患者进行治疗与护理。结果：20例压疮溃疡期患者，15例压疮完全愈合，4例好转，1例因病情危重自动出院。结论：压疮是临床护理常见病之一，一旦发生，愈合慢，并容易继发感染，而手术清创溃疡区坏死组织，胰岛素湿敷等方法对压疮溃疡期患者是有效的。

关键词：压疮；溃疡期；治疗；护理
　　压疮一般病程长、愈合慢，给患者带来很大的痛苦和经济负担。如何防止压疮成为护理工作的重要课题之一。因此，应该作好住院患者的评估及健康教育，对不同患者采取不同的护理，遵医嘱合理应用抗生素及加强全身营养，控制感染，局部防止受压，按时处理创面，治疗效果良好，通过全科医务人员的治疗和护理，15例完全愈合，4例好转，1例因病情危重自动出院，家属对治疗效果满意。
1 临床资料
　　我院2006年1月～2010年10月住院患者发生压疮进展到溃疡期者共20例，男14例，女6例，年龄30～80岁，平均65.5岁。其中收治胸腹联合伤4例，糖尿病5例，骨盆骨折8例，脑出血3例。溃疡面积（1 cm×2 cm）～（4 cm×6 cm），平均溃疡面积2 cm×3 cm。15例完全愈合，4例好转，1例因病情危重自动出院。
2 全身治疗和护理
　　基础护理：勤翻身：每1～2 h翻身1次，避免疮面与床面接触而继续受压，是压疮最基本的治疗。可以使用气垫床、气圈、海绵体等减少局部压力。防止压伤部位软组织再损伤及压迫疮面而致缺血、缺氧、坏死，影响疮口愈合。避免局部受刺激：保持床单平整，干燥无碎屑，衣物床褥如有潮湿及时更换。
　　增加营养，增强机体抵抗力，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，不能进食者可静脉滴注白蛋白、复方氨基酸、脂肪乳等，可以增强患者体质，有利于创面的修复。
　　外科治疗对大面积、保守治疗疗效不佳的患者，可应用外科处理加速愈合。如手术清除坏死组织，手术修刮引流，植皮修补缺损等。手术修复可缩短压疮的病程，减轻痛苦，提高治愈率。术后伤口护理注意皮瓣血流供应和引流物的性状，皮肤护理应减少局部刺激，活动适时适量，保持皮肤干燥；并指导如半年内手术区域不受压等相关的知识及技巧等。
3 局部治疗护理 
3.1  手术清创：压疮部位坏死组织进行了每次大范围清创露出新鲜肉。
3.2  冲洗创面：用20 ml注射器抽取3%过氧化氢溶液加压冲洗至创面清洁后。再用生理盐水加压冲洗，这样既不会损伤肉芽也不会有异物残留在伤口内引起炎性反应，影响愈合。
3.3  采取空气隔绝后局部持续吸氧法和局部涂去腐生肌散法：其原理是利用纯氧抑制厌氧菌生长，提高创面组织供养，改善局部组织有氧代谢，并利用氧气流干燥创面，促进结痂有利于愈合，方法是用塑料袋罩住创面并固定四周，通过一小孔向袋内吹经75%乙醇湿化过的氧，氧流量为5～6 L/min，2次/d，15 min/次，涂去腐生肌散后用无菌纱布覆盖。因为氧气通过湿化瓶内带出一部分乙醇，抑制细菌生长减少分泌物，起到加速创面愈合的用[1-2]。
3.4  胰岛素湿敷法：胰岛素液具有解除水肿，抗炎，保持肉芽新鲜，以保持伤口愈合的目的，且用物简单易取。临床用1.5%的胰岛素液进行压疮换药，即生理盐水20 ml，胰岛素12 U，Vit C 0.5 g，庆大霉素8万U，浸泡无菌纱布紧贴创面组织，上面覆盖一层油纱布，最后在用无菌纱布覆盖胶布固定。开始每天换药1次，3 d后2～3 d换药1次[3]。
3.5  辅助治疗：每天用鹅颈灯距创面25 cm照射2次，15 min/次，对创面起到清洁干燥，对组织再生和修复起到一定的辅助作用。
4 定期做细菌培养及药敏试验
　　换药并病房紫外线照射60 min，操作前洗手、戴口罩、手套，用无菌棉签擦拭分泌物做药敏试验。根据细菌学试验结果及时选抗生素，收效显著。
5 心理护理
　　当一个人活动能力丧失时，会改变一个人的自我身体形象的概念，认为自己给家人带来灾难。首先要做好家属的工作，消除紧张.焦虑心理。通过举例，使家属树立信心，让他们明白，心情对患者是最重要的。让家属配合医务人员，和家属共同努力，使患者走出困境，树立信心，配合治疗。
6 环境管理
　　要注意病室每天通风，减少人员走动，每天地面桌面消毒液擦拭，减少感染及交叉感染，利于压疮愈合。
7 参考文献
[1] 岳红霞,崔卫洪.局部吹氧与云南白药联合治疗压疮30例疗效观察[J].社区医学杂志,2008,6(8):19.
[2] 秦  莹,吴宝勤.湿润烧伤膏和生肌粉治疗Ⅲ期压疮的疗效观察与护理[J].护士进修杂志,2008,23(6):562.
[3] 欧阳春丽.湿性愈合治疗压疮的观察[J].右江民族医学院学报,2007,3(2):440.