老年外科急腹症300例护理体会

摘　要：目的：观察老年外科急腹症患者，探讨护理体会。方法：选取300例老年患者，其中急性阑尾炎120例，胃、十二指肠溃疡穿孔70例，粘连性肠梗阻35例，结肠癌并肠梗阻15例，直肠癌并肠梗阻20例，急性胰腺炎10例，脾破裂5例，胆石症25例。采用手术治疗260例，非手术治疗40例。结果：本组经手术治疗260例，其中急诊手术14例，非手术治疗40例。术后出现并发症130例，其中肺部并发症55例，心血管并发症22例，切口感染8例，泌尿系感染及尿潴留10例，切口裂开5例，急性肾功能衰竭2例，休克3例，吻合口瘘5例。经手术治疗者病死5例（2.5%），经非手术治疗者病死11例。结论：老年外科急腹症发病急，应早期治疗，尽早手术。

关键词：老年；外科急腹症；护理；体会
　　外科急腹症具有发病急、病情复杂多变的特点，特别是老年人免疫机能低下，生理老化和功能衰退，反应性差，在患此类疾病时，症状体征不典型，临床表现与病理改变常不一致，易延误诊断，加重病情，在治疗护理过程中，易出现诸多并发症。所以，进行及时细致的病情观察并采取正确的护理措施十分重要。对2008年～2009年收治的300例老年外科急腹症患者实施了系统完善的护理，取得了良好的效果。通过病案复习及学习，现将老年外科急腹症的护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：本组300例老年患者，其中男200例，女100例，年龄60～80岁。其中急性阑尾炎120例，胃、十二指肠溃疡穿孔70例，粘连性肠梗阻35例，结肠癌并肠梗阻15例，直肠癌并肠梗阻20例，急性胰腺炎10例，脾破裂5例，胆石症25例。采用手术治疗260例，非手术治疗40例。
1.2  特点：老年急腹症的发病具有一定的特殊性，这种特殊性与其临床表现特点有关，概括起来有以下几点：①对腹痛反应迟钝，症状体征不典型；②伴随疾病多，易掩盖症状；③心理负担重，对病史叙述不全面，沟通无效；④就诊时间长，易延误诊治；⑤早期出现心肺功能不全或休克；⑥抵抗力弱，病情变化快[1]。
1.3  方法：本组经手术治疗260例，急诊手术14例，其中行阑尾切除术120例，肠梗阻松解术35例，胃十二指肠穿孔修补术70例，胆囊切除术25例，小肠切除吻合术15例，肠段切除术20例，胰腺手术10例，脾切除术5例，非手术治疗40例[2]。
2 结果
　　手术治疗260例老年外科急腹症患者，255例患者痊愈，术后出现并发症130例，其中肺部并发症55例，心血管并发症22例，切口感染8例，泌尿系感染及尿潴留10例，切口裂开5例，急性肾功能衰竭2例，休克3例，吻合口瘘5例。经手术治疗者病死5例（2.5%），因为病程时间长，感染重并多功能器官衰竭死亡。经非手术治疗者病死11例。
3 讨论
　　手术完毕后根据医生的要求认真完成每一项临床护理工作。让老年患者保持绝对的卧床休息，尽量减少搬动患者，以免使病情加重。若患者血压平稳，应当对其采取半卧位，以减轻腹胀、腹痛，有利于炎性反应局限和伤口的愈合，禁食、并行胃肠减压。与此同时应对其加强防治感染和支持疗法，保证能量的供给。护士要增强责任心，密切观察患者的病情变化，根据病情每15～30分钟测生命体征1次，并做好记录。如患者出现脉搏突然增快或减慢、烦躁不安、呼吸急促、面色苍白、四肢湿冷、血压下降时，应注意急腹症并发休克。为能保证护理质量，提高老年急腹症的治愈率，尊敬爱护老年患者是老年患者最突出的心理需要，护士要用和蔼亲切的态度，主动接近老年患者，关心他们的疾苦，体贴和尊重他们的爱好，使他们保持愉快的心情。将心理护理贯穿到治疗的全过程，随着年龄的增长，随着老年患者的各器官功能逐渐在减退，他们的社会地位、生活条件也发生了变化，他们容易产生失落感，表现为思想压抑、性格孤僻、心理负担过重。首先护士要做好角色的转变，将老年患者作为自己的亲人，加强思想和感情的交流，根据不同的对象，采用多种方式启发和调动老年患者的积极性，如常谈他们以往愉快的经历等。使之减轻心理负担，主动叙述病史和病情的变化过程，配合医生及早诊断，尽快治疗，防止对老年急腹症的误诊误治。护理工作要始终与老年患者的病情紧密相连老年患者的行动缓慢，对腹痛的反应表现迟钝，他们喜欢卧床不爱活动，而且忍耐性很强，这些都会让医生诊断时常感到十分棘手，责任护士要耐心说服他们，并主动跟随老年患者做好必要的辅助检查，如X线透视，B超和CT等[3]。若老年急腹症需要进行手术时，护士则以娴熟的护理技术轻柔地操作，做好胃肠减压、留置导尿以及备血备皮等各项准备工作。当老年患者痊愈出院时，还应当与他们保持联系，做好必要的随访，以做好观察记录。如今，随着社会的进步，医学科技的迅速发展，人类的生命普遍延长，老年医学也逐渐受到国家和人民的普遍重视。让老年患者活得更长久，除加强身体锻炼和对疾病的预防外，保持良好的心态和膳食也都很重要，无论老年患者在住院期间或出院以后，医护人员都应与老年患者建立通讯联系，经常关心他们的疾苦，重视关心他们的兴趣与爱好，鼓励他们营养膳食，多吃富含钙、蛋白质较高的食物，学会养生、长寿的哲理，使生活更加美好，身体更加健康。
4 参考文献
[1] 郭宇林,杨铁成,孙敬菲.老年急腹症的特点与诊治体会[J].局解手术学杂志,2004,13(2):140.
[2] 李世拥.老年急腹症的特点与治疗对策[J].临床外科杂志,2005,13(12):747.
[3] 文天夫,李缨来,汤  英,等.老年急腹症患者全身炎性反应综合征和多器官功能不全综合征的临床分析[J].中华老年医学杂志,2000,19(1):23.