老年人腹腔镜胆囊切除术护理体会

　　腹腔镜胆囊切除术(lc)以切口小、痛苦轻、恢复快的优点成为当前治疗胆道疾病的首选术式。但由于老年人合并症较多，lc时存在一定的困难和风险。因此，做好老年患者围手术期的护理，是保证lc手术成功和病人康复的关键。我们2002年3月至2007年3月成功实行老年人lc 62例，取得满意疗效，现将护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　本组62例中男27例，女35例，年龄60～75岁，平均65岁，病程19d至32年，平均16年。术前经b超或ct诊断胆囊炎、胆囊结石51例，胆囊息肉11例。均为择期手术。术后病理诊断与术前诊断一致。其中合并高血压、冠心病、陈旧性心梗、心肌缺血33例，慢性支气管炎、肺气肿24例，糖尿病15例，肝肾功能不全11例。

　　2 结 果

　　62例中，59例手术成功，3例中转开腹。lc后并发胆漏1例、胆道损伤1例，术后住院3～6d痊愈出院。

　　3 护理体会

　　3.1 术前护理

　　(1)术前准备。术前详细询问病史，协助患者做好全面检查，充分了解患者的身体状况，评估各重要脏器的功能以及其对麻醉、气腹和手术的耐受性。术前常规备皮，因手术中第一戳孔紧靠脐缘，故要彻底清除脐内污垢，同时要保证脐内皮肤无损。术前放置胃管，留置导尿，术前30min肌注阿托品和鲁米那。

　　(2)心理护理。患者对手术普遍存在着恐惧、紧张等不良心理状态，同时老年人听力、视力、记忆力减退及社会地位的变化，易产生焦虑、抑郁情绪，给手术带来不利影响。护理人员应关心、体贴患者，使其树立信心。用通俗易懂的语言向患者讲解lc手术的必要性、适应证及优缺点，使其消除顾虑，增强战胜疾病的信心，以良好的精神状态接受手术。

　　3.2 术后护理

　　护理人员要密切观察患者术后生命体征变化，给予心电监护。对心功能不全的患者特别注意心电图的改变;对呼吸系统慢性炎症患者特别要注意呼吸情况，包括呼吸次数、呼吸音有无异常;对高血压患者严密监测血压情况。术后24h内常规吸氧，保持血氧饱和度在90%以上。有引流管者应保持通畅，妥善固定，防止扭曲、滑脱，并观察引流液的颜色、性质及引流量。

　　患者全麻清醒前给予去枕平卧4～6h，头偏向一侧，防止呕吐物或分泌物吸入气道。6h后采取半卧位，鼓励患者早活动。术后当天禁食，次日无腹胀即可进流质，术后第2d可进半流质，如无不适可以逐渐向普食过度。老年患者机体抵抗力低，容易并发肺部感染，在患者麻醉清醒且血压平稳后应协助患者翻身、拍背，并在保护切口情况下鼓励患者有效咳嗽、咳痰，预防肺部感染。

　　排尿困难是老年患者lc术后容易出现的问题，应早期指导病人排尿，防止尿液积留过多致膀胱收缩无力，必要时尽早行导尿术。低钾血症也是老年患者术后常见并发症，由于缺钾导致胃肠道张力低下性肠麻痹，也会加重腹胀，可采用肛管排气、针灸足三里等对症治疗，并根据医嘱补钾，同时鼓励患者早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，协助排气。