探析儿科学临床带教中的难点及对策

　　临床实习是医学教育的重要组成部分，是从理论到实践的过渡，临床带教是将学生的理论与实践知识相结合的纽带。儿科作为临床学科之一，由于该科的一些特点，医学生在学习儿科时普遍感到难学、难记，同时随着患者自我保护意识的增强和计划生育的普及以及一些社会因素，给儿科临床带教带来了较大的困难，因而影响了儿科临床教学质量的提高，为进一步提高儿科临床带教质量，现就儿科带教中存在的难点问题进行分析探讨，并提出相应对策。

　　1.1.1对儿科的重视度不够：儿童是处于不断生长发育中的个体，并不只是成人的缩影，与成人有许多不同之处，而同一种疾病的诊断标准在不同年龄患儿之间也不尽相同。同时儿童各个器官尚未完全发育成熟，机体免疫力低下，使得患儿病情变化大，进展快，而家长又要求高，如解释工作稍不到位，就会产生医疗纠纷，故从事儿科工作风险大，加上儿科又是社会效益大于经济效益的科室，故大多数实习生不重视儿科实习。

　　1丄2专业理论知识缺乏：学生在校时不重视儿科理论课学习或选择性学习书本上的内容，入科实习前没有系统复习儿科理论知识，所以大多数学生的专科理论知识极为缺乏，有些临床疾病对他们来说甚至是空白。同时儿科医生所面对的患者绝大多数不能表达或不能准确表达自己的不适，而且难以顺利进行体格检查，因此要求儿科医生应具有更扎实的临床基本功、敏锐的洞察力、高超的采集病史的技巧和语言沟通能力。

　　1.1.3主动性差、精力被分散：进入21世纪后，独生子女陆续进入工作岗位，其动手能力、团结协作精神及工作主动性等方面明显不足，其沟通技巧和工作适应能力也差。另外，由于就业和考研双重压力，许多医学毕业生实习期间不得不忙于各种应聘和各种考研辅导班，在很大程度上分散了实习精力。

　　1.2带教老师因素：儿科工作繁杂，劳动强度大，琐碎细致，儿科临床带教老师同样肩护着医疗与育人的双重职能，但收入往往在综合医院是居后的，他们的报酬与付出不成正比，导致带教老师在教学中积极性不高。有的年轻教师，教学能力相对不足，对带教任务认识不深，这些都影响了学生的积极性和创造性，影响了教学质量。

　　1.3社会因素

　　1.3.1独生子女患儿及其家长对儿科工作要求更高更严：儿科患儿大多数是独生子女，家长不愿让学生接触，且随着《医疗事故处理条例》的实施，病人自我保护意识增强，志愿作为教学资源的患儿越来越少，即使是几乎对小儿没有伤害的体检项目，家长一看到患儿哭闹便不让实施，从而使学生失去更多的动手机会，进而造成操作技能的缺乏。

　　1.3.2课程安排与教育不能满足新发疾病的需要：医学是_门不断发展的学科，而教科书往往是滞后的，许多新发疾病往往不能及时反映在教科书上，《儿科学》对最新出现的各种疾病，如肠道EV71病毒感染、甲型H1N1流感、性传播疾病等缺少描述。1.3.3临床教学中的法律问题：在我国法制尚未健全，与医疗有关的法律课程尚未普遍开设的情况下，带教老师和学生双方都存在着法律意识淡薄的问题。另一方面，随着患儿家长法律意识和自我保护意识的增强，医疗纠纷逐年增加。因此增强带教老师及实习学生的法律意识是一个值得重视的问题。

　　2对策

　　2.1对实习生进行入科教育：加强入科教育，组织学生学习讨论，使他们明确全面系统的临床实习是医学教育不可缺少的环节，只有在实习时规范地掌握好综合医学技能，如儿科、妇产科、耳鼻喉科等边缘学科的知识，才能适应将来社会向全科医学发展的需要，从而带动了实习生对儿科临床实习的积极性。入科后由总带教老师洋细讲解科室环境、工作流程及工作特点，以帮助学生尽快熟悉儿科环境和设施，帮助了解儿科特点，讲解各种规章制度、劳动纪律、及工作中的自我保护等。强化医德医风教育，严格按照《实习生管理制度》约束自己的行为，培养学生高尚的职业道德和爰岗敬业精神。

　　2.2加强儿科理论知识培训：入科后每个学生必须认真复习儿科理论知识，带教老师在带教过程中经常提问，使理论联系实际，强化记忆。按时完成两周一次的小讲课，内容为临床常见病的知识，强化理论知识学习。定期组织专科教学查房，通过某一具体病例复习该疾病的发病机制、病理生理及临床表现，以达到掌握该疾病的目的，从而提高学生的整体思维能力。充分调动学生的主观能动性，告知他们不能好高骛远，急于求成，所学的理论知识只有通过实践环节，才能真正学有所用。

　　2.3加强临床教师的带教意识，提高师资队伍的整体素质：带教老师是学生临床实践的启蒙者，在临床教学中师德、师风直接影响着学生的心理和行为。因此，科室每年定期召开教学会议，针对带教中存在的问题，制订了临床教学管理规范化、科学化、现代化等一系列相应对策，使临床教师认识到，带教老师不仅是知识与技能的传授者，也是合格人才的塑造者，在全面推进素质教育的今天，教学医院必须提高临床教师的带教意识，认真肩负起教书育人的重任。同时我们通过选拔基础理论知识扎实、工作责任心强、语言表达能力好、讲师以上职称人员为带教老师，每年都对带教老师进行评优奖励，提高了师资队伍的整体素质和带教积极性。

　　2.4探索新的带教方式：传统医学教育强调基础与临床各学科知识的完整性，遵循医学基础桥梁”课-临床课三段式教学模式，但是，目前实际情况是儿科学“桥梁”课较少，且从基础课到临床课中间有一定时间跨度，进入临床教学课时学生所学的很多基础知识已经淡忘，因此，学生在学临床课时理解不够，考前死记硬背，进入临床后不能将理论知识与临床工作有机结合起来，很少针对病人存在的实际问题去独立思考分析问题，这种高分低能状态造成曰后在临床工作中缺乏创新精神，对自身和学科的发展造成一定限制。因此，为了培养学生在临床中发现问题解决问题的能力，我们不断探索新的带教方式，采用新的教学理念，使技术立体化，内容综合化、直观化。主要体现在以下几方面：

　　2.4.1采用问题导向模式，通过以问题为载体的方式学习典型临床病例，采用发现问题-分析问题-查找文献资料-解决问题的滚动学习方式，使学生通过解决临床病人的疾病问题获取知识，通过以病人为中心，从临床实用角度去认识概念，加强概念知识的纵横联系，提高学生掌握和应用知识的能力，将理论与实践有机结合，培养将知识融会贯通的思维。

　　2.4.2以学生为主的教学查房，科室进行每月1次的专业教学查房，此模式采用一名学生代表主讲，其他学生进行补充，教师现场提问，现场解答，充分发挥教与学的主动性。结合具体病例，对病人诊断依据是否充分，还需要进行哪些检查和需要进行哪些鉴别诊断，采取了哪些治疗措施，进一步措施是什么，都逐一进行分析判断。逐渐培养学生主动、积极的发现问题、解决问题的能力。体现了“以学生为中心”的现代教学思想。

　　2.4.3充分利用多媒体教学，临床教学医院带教义务与患者享有自由权之间存在_定矛盾性，在这种不可避免的情况下，我们发现多媒体教学在临床带教中有一定帮助。我们先应用多媒体向同学们演示某些体检和操作，如遇有典型病例或患者配合的情况下，指引学生操作，加强实践性。另外，儿科疾病具有季节性，学生在实习期间不一定有典型病例，我们采用多媒体视频演示向学生展示典型病例及_些新发疾病，从而弥补了学生实习过程中的不足。

　　2.5了解学术动态，增强创新意识：教师常与学生交流，及时向学生介绍儿科学学术发展动态，对各种新发疾病及时补充相关教育材料，鼓励学生通过多种途径及时了解国内外儿科动态及最新成果，同时要教育学生明白，学习途径不能仅限于教材、教师和课堂，要遵循实践-认识-再实践的认识规律，主动在学会实践中学习。

　　2.6进行安全教育，提高法律意识：在临床带教中，从实习生第一天踏入病房就对他们加强安全教育，并根据儿科特点强化易引起失误的要点。结合实际案例向学生讲解有关法律知识、医疗事故处理条例及我院的各项规章制度，使学生在临床实习。