探讨儿科学教学中临床思维的培养

　　儿科学是医学专业医学生的一门重要课程，为更好地教好这门课程，在教学过裎中培养学生的临床思维是一项重要的内容。应针对医学生在临床思维方面的缺乏实行有的放矢的教学方法，使他们对一些儿科疾病具有分析问题、解决问题的基本能力，为以后进人临床实习打下坚实的基础。现笔者总结多年的教学经验，探讨如何在儿科教学中培养学生的临床思维。

　　1掌握儿科学的理论知识，打下扎实的临床基础

　　要培养儿科的临床思维一定要有扎实的儿科理论为基础，儿科学课堂教学主要学习理论基础，而儿科的理论具有动态变化的特点，不同年龄阶段小儿的解剖、生理、病理等都各有其特点，因此课堂教学是学习理论知识的关键。

　　1.1调动学生对儿科学的学习兴趣及积极性  教师在教学中要设法让学生认真听课，所以都改进教学方法，采用多媒体教学法，制作优秀的课件进行教学，现在的多媒体教学可以做到图文并茂,在进行理论教学过程中适当插入图片或动画，吸引学生的注意力，使授课内容生动起来。比如在讲述胎儿期时，插入胎儿成长的动画;讲述足月儿和早产儿外貌特点时插人相关图片;讲述佝偻病时插入“0”形腿或“X”形腿的图片等，这样可以使学生认真听讲，而且更容易理解和记忆。讲授的过程由平淡刻板的讲课变为精彩生动的演讲，这样能更好地调动学生学习儿科学的兴趣。并及时指导学生作好课堂笔记，培养良好的学习习惯，调动学生主动学习的积极性。

　　1.2突出重点内容使学生易于掌握  教师在教学过程中要把握好儿科教学的质量和深度的问题，目前如果要求学生掌握全面系统的儿科学理论知识，既不现实也无必要，所以对教学内容的取舍要有重点，教师可以根据教学大纲要求精心选择教学内容，把常见病、多发病作为重点。如新生儿疾病，可以把重点放在新生儿窒息、新生儿黄疸条小儿疾病，可以把重点放在小儿肺炎、小儿腹泻、小儿贫血等。对于重点的教学内容还要善于总结，帮助学生记忆，掌握理论知识。如学习新生儿败血症后,可用“三少一低下”来总结;学习小儿腹泻引起的脱水时，可用“二干二凹一多一少”去概括。这样的教学方法使学生容易理解和记忆，容易掌握所学的重点内容。这样才能能够取得较好的教学效果，为临床思维的培养奠定理论基础。

　　1.3以课堂练习为手段，锻炼学生的逻辑思维  在儿科理论教学中,随堂进行练习，让学生学会主动思考，分析问题。多进行各种病例讨论，培养学生的逻辑思维和综合思维能力;加强教学互动，提高学生求知欲，通过分析简单的病例来培养学生的临床思维是笔者常用的方法。一般每种常见疾病教学完成后都出一些课堂练习加深印象，或选1—2个病例分析,指导和锻炼学生分析病例的逻辑思维，并巩固和进一步理解所学到的理论知识。如小儿腹污，病例中一般会提供这些资料:腹泻的次数、量、性状,小便的情况，皮肤弹性，血钠浓度等等，在分析过程中，要根据资料找出哪些是最主要的症状、体征，以及异常的检查结果，分折出脱水的程度、脱水的性质,最后得出诊断;然后，再依据治疗原则给出正确的治疗方案。这样就能更好更系统地理解和掌握一种疾病诊疗的临床思维过程及相关知识的实际应用。

　　2重视临床见习的带教，培养临床思维

　　临床见习的特点是基本理论和临床诊疗实践的紧密结合，所以儿科临床见习在教学中占有十分重要的地位，也是培养学生在儿科学方面的临床思维的关键。见习过程中通过多种形式，训练医学生的临床思维能力。

　　2.1加强理论联系实践，充分发挥见习的作用  临床见习是学生接触临床的第一步，是儿科教学中的重要环节，通过见习可以增强学生对儿科理论知识的理解。在见习的过程中，应注重培养学生的实践能九将学到的理论知识运用到实践中去，进一步巩固和体会儿科医学理论的实质问题。强化带教教师的教学意识，带教教师在临床带教中要多讲解、多示范、多纠正、勤考核，积极创造临床实践机会。让学生多接触患者,掌握常见病、多发病的阳性体征和辅助检查的阳性结果,加强感性认识。实际带教时，首先应结合相应病例复习相关理论，并示范正确的检査手法，然后让学生向患儿家属详细询问病史，对患儿进行体格检查，尽量让学生多动手，相互间体会正确的检査方法。再让学生根据所学知识简单书写病历及诊疗原则，然后对照病历，了解病人的实际诊疗经过，使学生从中知道自己对理论知识的掌握程度和对临床实践的应用能力。

　　2.2介绍典型病例，培养学生的临床思维能力  在见习带教中，开展对学生的临床知识讲座，加深对临床思维的理解和实际应用。采用强化临床技能、病例分析、全科病例讨论等多种手段，激发了学生主动思维的兴趣，锻炼学生的综合思维能力。每次见习都应组织各种形式病例讨论，选取一个病种的一组典型病例进行全面的分析，使学生比较深刻地认识某种儿科疾病。如:肾病综合征的病例，根据患儿的病情，首先从症状体征着手，根据“三高一低”的临床表现引导学生去思考发病机制是什么？诊断依据有哪些？主要并发症会有哪些？再从鉴别诊断上分析多种疾病的特点，以便进一步明确诊断，从而制定具体的治疗方案。再结合实际的治疗过程分析病情变化，这样学生就可以系统地认识一种或多种疾病,而且能够比较牢固地掌握相应疾病的理论知识，提高学生的临床思维能力。

　　临床思维是指医务人员在诊治病人的过程中，对疾病现象进行一系列的思维活动。所以，提高儿科学课堂教学效果，打好扎实的儿科理论是培养儿科学临床思维的基础；儿科临床见习是医学生临床思维培养的关键性阶段。

    作者：杨宇红　嘉应学院医学院,514031