治疗颈肩腰腿痛的临床体会

摘　要：目的：观察中药方法和运动正骨等综合方案对颈肩腰腿痛的治疗效果。方法：以推拿按摩手法+止痛兼服用方药+运动康复治疗患者的颈肩腰腿痛症。结果：多数患者取得了良好的远期疗效。

关键词：颈肩腰腿痛，中药治疗，康复治疗

　　在临床实践上，颈肩腰腿痛是临床常见病、多发病，多见于中老年人，严重影响患者的工作和生活质量。治疗上传统多采用封闭、理疗、针灸、按摩等非手术疗法，以及配合中药外敷、医疗体操治疗颈肩腰腿痛，均可取得一定疗效。
　　1、临床资料
　　1、1一般资料
　　从2011年10月到2012年3月，我院接诊此类患者的数据显示，采用中药贴敷治疗颈肩腰腿痛67例，其中，男性患者33名，最小34岁，最大78岁，平均年龄56岁；女性患者34名，最小40岁，最大76岁，平均年龄58岁，病程最短的是4d，最长的是7d，类型分布主要是：颈椎骨质增生、网球肘、腰背肌筋膜炎、腰椎增生、膝关节增生、肩周炎、跟痛症等。
　　笔者仅从上面案例中选取一位李先生，患者是高中教师，备课、批改作业，常常伏案工作，以至于年纪轻轻，腰腿痛的问题已很严重，诊断其为“肌肉劳损”，做了按摩、理疗等治疗后能缓解一段时间，但没过多久，他的腰腿痛又反复发作。
　　1、2临床症状
　　根据我院的临床研究和复诊发现，引起该患者腰腿痛的重要因素是腰椎间盘突出。其主要特征为：腰痛或腿痛或腰腿均痛，部分病人伴有剧痛难忍，行动困难，少数人可有大小便失禁。更严重者卧床不起，日夜难眠。临床上明显的症状：
　　1、2、1疼痛性质
　　患者表现为：（）局部疼痛：是体贴由于病变本身或继发性及痉挛所致其部位教局限多由固定的明显认真压痛点用麻醉剂行局部封闭治疗病人疼痛可在短期内迅速消失（）牵涉痛或感应痛：亦称反射痛是指腰骶椎或腹膜盆腔脏器疾病时刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元通过“聚合-投射”师表作用使同一节段的神经原兴奋在相应的皮肤支配区出现感觉丰富异常其疼痛部位较模糊少有神经损伤的客观体征但可伴有肌痉挛（）放射痛：是神经根收到损伤的特征性表现疼痛沿受神经向末梢发射有较典型的高尚感觉运动反射损害的定位特征病程长着有肌萎缩及皮肤神经营养不良的性表现
　　1、2、2压痛点
　　病人在俯卧放松肌肉后易找准压痛点表浅组织疾患的压痛点常有特定的部位如棘上或棘间韧带老随压痛点在该棘突表面或两相邻棘突之间；第腰椎横突综合症压痛点在横突尖端；臀肌筋膜炎时压痛点多在髂嵴内下方；臀上皮神经炎的压痛点在髂嵴外/；腰肌劳损的压痛点在腰段骶棘肌中外侧缘；腰骶韧带劳损的压痛点在腰骶椎与髂后上棘之间等深部机构病变（小关节椎体椎间盘等）仅在某季后的体表处有深压痛或叩痛不如软组织病变时反面明确
　　2、方法
　　对该患者，笔者采用综合施治的治疗对策，主要从中医传统方案中找到治疗方法，先用运用的方法有：
　　2、1常规方法
　　采用颈肩腰部推拿按摩手法，以腰围固定腰部，静卧硬板床休息，适当进行功能锻炼。配合热敷、理疗、针灸、局部封闭及内服活血化瘀、祛风通络之剂，进行住院观察治疗和康复。当时初定时间为35d。
　　2、2中医治疗
　　采用舒络止痛贴治疗腰腿痛，同时服用方药组成：（1）生白芥子25ｇ,透骨草30ｇ，川芎45ｇ,当归35ｇ，生川乌55ｇ，生草乌50ｇ，洋金花30ｇ，白胡椒30ｇ,松香30ｇ，生附子40ｇ，生南星50ｇ,生半夏50ｇ，生乳香30ｇ，生没药30ｇ，生桃仁30ｇ,红花30ｇ，生马钱子60ｇ，辽细辛30ｇ，独活35ｇ，羌活35ｇ，土虫40ｇ，蛴螬40ｇ，生狼毒50ｇ，鹿角片40ｇ，生大黄35ｇ，祖师麻30ｇ，共研成细粉(过80～100目筛)，混合均匀备用。（2）取50度纯粮酒500ｍＬ，加入雪上一枝蒿30ｇ，干辣椒50ｇ，川蜈蚣10条，浸泡5-7d后过滤，加4%樟脑，3%丁香油，3%月桂氮酮反复摇晃混合至樟脑完全溶化，制成强力透皮湿润增效剂备用。（3）取（1）组药粉10ｇ装入小布袋(无纺布制成10ｃｍ×7ｃｍ)，并用封口机压封，再取（2）组透皮增效剂10ｍＬ均匀浸入小布袋里使药粉浸透,然后贴于患者病变部位，外用弹力胶布固定密封即可。每36ｈ～48ｈ贴敷1次,每疗程7-10ｄ。
　　依照中医骨科医学的整体观念，一方面具有活血化瘀、消肿止痛的作用，能快速缓解患者的腰腿部疼痛；另一方面，其药用成分渗入经络，能调节人体神经内分泌，激发人体自主的、多层次的生理调节功能，从源头上解除腰腿痛病症。7-10d为一个观察周期，进行保守治疗。
　　2、3运动治疗
　　指导病人通过一种新颖的康复治疗方式：悬吊运动，就是把该患者吊起来做运动进行治疗。2次/d，连续半月时间。悬吊中是整个身体水平悬吊，手脚则处在一个不断晃动的吊带上。完成训练动作中发动全身肌肉，以保持身体的平衡。另外，在做悬吊运动时，还用到了海绵橡胶垫、平衡板以及充气的橡胶垫枕，人处于不平稳的状态下，则不得不主动“激发全身肌肉”去维护身体平衡。
　　3、结果
　　经过上述的系统治疗和综合调整，病人得到了彻底康复，行动自如，一年观察期未见明显的复发症状迹象，达到了较为满意的疗效。经过统计对照，75%以上为显效。
　　4、讨论
　　人类生活在大自然中，经常受到风、寒、暑、湿、燥、火六邪的侵袭。中医认为：“寒胜则痛，寒主凝滞，气血不通，经脉不畅，不通则痛，这一连串的病理改变都可导致腰腿痛”。（1）腰腿痛原因。外在因素引起的腰腿痛，如外伤、创伤、扭伤、骨折、职业劳损、不良姿势及受寒着凉等；内在因素多是由感受风寒湿邪所致，隋代巢元方《诸病源候论》指出，腰腿痛与肾虚、风邪入侵有密切关系。思华堂认为，寒胜则痛，寒主凝滞，气血不通，经脉不畅，不通则痛，这一连串的病理改变都可导致腰腿痛。内脏系统疾病引起的反应性腰痛，如腹腔肿瘤、妇科疾病、泌尿系统结石和肾病，风湿或类风湿疾病等。（2）小针刀，水针刀，液体刀进行治疗。笔者认为针刀镇痛的个性，取决于针刀具有：针、刀、铲三种性能；局部病所施治（以痛为脱）的原则；上、下，纵、横，三维针刀运针法。故一针一次就能达到最合理的 “伤害性刺激程度”，该刺激量超过Ａ（纤维阈值以上，并达到C纤维阈值，而产生最佳的镇痛作用。即一针刀一次就能激发脊髓内镇痛系统（闸门控制功能）和脑内抗癌系统（DNIC）效应，而产生局部与全身性双重协同镇痛最大的镇痛效应。（3）冯 天有氏和林伍伍氏手法。冯天有氏整脊疗法，又称“脊住(定点)旋转复位法”，是以分筋弹拨、按压疏理等整复手法作用于脊椎背膂，以促进督脉气血和畅，使病椎恢复正常，从而治疗脊椎伤损等疾病的一种方法。不仅对颈椎、腰椎棘突偏歪等伤骨科疾病有较好疗效，而且还可广泛应用于由脊椎病变引起的某些疾病。林伍伍氏手法是推拿、按摩、牵引、正骨手法治疗LDH的方法，对腰腿痛有松解和宣泄作用，林伍伍氏推拿手法治疗腰椎间盘突出症效果突出。这两种方法都值得推广和应用。（4）生活起居注意。工作学习的环境要干燥，温暖，特别不要睡卧在寒冷潮湿的地上，淋雨后要及时更换衣服。剧烈活动和出汗后不要立即冲冷水澡，冬季的睡床要温暖，农村可睡火炕，城市可用电热毯，这些都可以起到预防和治疗腰腿痛的双重作用。

参考文献
1、胡耀昌，杨进，李彦民。浅谈颈肩腰腿痛中药内治[J]，现代中医药，2009年06期
2、李广。智颈肩腰腿痛[M]，中国医药科技出版社，2009年04月