米力农治疗心脏术后急性心衰的临床分析

摘　要：目的：研究静脉注射米力农治疗心脏术后急性心衰的疗效和安全性。方法：将本院2009年1月-2011年3月42例心脏术后出现急性心衰的患者随机分成两组，治疗组使用米力农维持量0.5ug／(kg·min)静脉持续泵入治疗，对照组不使用米力农治疗，观察维持量的米力农临床疗效和心功能指标的变化，并与对照组进行比较。结果：米力农组用药3—5d后，临床症状、体征及心功能指标均有显著改善,总有效率81．0％；对照组临床有效率仅为57.1％，治疗前后心功能指标改善不明显；两组治疗后临床疗效和心功能指标比较有统计学意义。心率、血压无显著变化，而血、尿常规，肝、肾功能及血小极计数均无明显异常，无严重心律失常的发生。结论：在心脏术后出现的急性心衰使用维持量米力农静脉注射是有明显疗效的、安全的。

关键词：米力农 心脏术后 急性心衰 有效性 安全性

米力农是磷酸二酯酶抑制剂，具有正性肌力作用和血管扩张作用。本品正性肌力作用主要是通过抑制磷酸二酯酶，使心肌细胞内环磷酸腺苷（CAMP）浓度增高，细胞内钙增加，心肌收缩力加强，心排血量增加。其血管扩张作用是直接作用于小动脉所致，从而可降低心脏前、后负荷，有效地改善患者心功能，增加心脏指数。为了探讨静脉注射米力农治疗心脏术后急性心衰的疗效和安全性，我院对2009年1月-2011年3月的42例心脏术后急性心衰的患者进行临床观察分析，现将结果报告如下：
1　材料与方法
1.1研究对象　
   本院2009年1月-2011年3月的42例心脏术后急性心衰的患者。男性24例，女性18例，年龄3月-72岁，平均年龄为22.6岁。病因：冠心病2例，风湿性心瓣膜病8例，先天性心脏病32例。心功能N YH A分级：Ⅲ级25例，Ⅳ级17例。两组患者在年龄、性别、病程等一般情况方面无统计学差异（P>0.05）,具有可比性。
1.2研究方法 
将所有患者随机分成两组，两组均采取常规的抗心衰治疗，治疗组在此基础上使用米力农进行治疗。采用静脉维持量持续泵入，即生理盐水35 ml加入米力农15 mg，以 0.5ug／(kg·min)持续泵入，持续3 d～5 d。两组患者均留置SwardGanz漂浮导管，给药前后进行血液动力学测定：右房压(RAP)、肺动脉压(PAP)、肺毛细血管楔嵌压(PCWP)，同步记录心率(HR)和桡动脉压(BP)。给药前后予彩色超声心动图检查左室射血分数(LVEF)、左室收缩未期内径( LVESD) 、左室舒张未期内径( LVEDD) 及每搏量( SV)；用药前后进行肾功能、肝功能、血、尿常规检查；观察维持量的米力农临床疗效和心功能指标的变化及
副反应 。
1.3统计学方法　
　　采用SPSS16. 0软件包进行分析。正态资料用(x±s)表示，连续性变量采用双侧t检验，应用logistic多因素回归方法分析治疗前后使用米力农治疗心脏术后急性心衰疗效的相关性，以P<0．05为差异有显著性意义。
1.4疗效判定标准显效：心功能改善Ⅱ级；有效；心功能改善I级；无效；心功能无改善或恶化。
　　
2结果
2.1从表1可以看出米力农对于心脏术后急性心衰的心功能改善情况明显优于对照组。米力农组患者使用维持量米力农治疗3—5d后，临床症状及体征明显改善，表现为精神状态明显改善、末梢循环改善、尿量增加、呼吸困难改善、肺部湿啰音减少或消失、肝脏缩小。
2.2从表2可以看出治疗组治疗前后彩色超声心动图检查显示心功能明显改善。表现为LVEF、SV明显升高，LVESD、LVEDD缩小。
2.3 从表3可以看出治疗组血流动力学检查右房压( RAP) 、肺动脉压( PAP) 、肺毛细血管楔嵌压( PCWP)的改善情况明显优于对照组。
2.4不良反应：治疗组和对照组在治疗前后肾功能、肝功能、血、尿常规检查没有明显变化。采用米力农维持量用药治疗期间，血压、心率无显著变化，没有出现血小板减少及严重心律失常等副反应。仅1例患者用药期间出现偶发室性早搏，对症处理后早搏消失。

表1    2组患者治疗后心功能改善情况

 组别        显效         有效          无效         死亡             总有效率
治疗组      11（52.4%）  6（28.6%）     3（14.3%）   1（4.8%）         81.0%
对照组       8（38.1%）  4（19.0%）     6（28.6%）    3（14.3%）      57.1%

与对照组比，P<0．05
表2         2组患者治疗前后彩色超声心电图检查结果

                           治疗组                        对照组
                    治疗前     治疗后             治疗前        治疗后
LVEF（%）       35±8          56±8             36±9         45±7
 LVEDD(mm)     58±5          48±4                  57±6        51±4
SV(mm)         51±4          66±5                  52±5        58±4
LVESD(mm)      58±8          51±7                  57±8         56±8

与对照组比，P<0．05
表3  2组治疗前后血流动力学结果
                              治疗组                     对照组
                  治疗前         治疗后          治疗前   治疗后
RAP(mmHg)           11.7±2.4        6.6±0.8           8.7±2.5    8.7±2.3
PAP(mmHg)          32.0±8.7        23.1±8.2           29.0±8.1  30.1±1.8
PCWP(mmHg)         19.3±4.4        9.1±3.7           17.3±3.9    18.4±4.2
与对照组比，P<0．05
3讨论
近年来心脏术后急性心衰的重要性已为人们所重视[1]. 米力农是一种非洋地黄、非儿茶酚胺类新型正性肌力药，具有增强心肌收缩力，同时兼有扩血管作用【2】。米力农通过选择性抑制磷酸二酯酶，使心肌细胞内环磷酸腺苷(cAMP)的含量增高，促进钙离子流向细胞内，增加心肌细胞浆的钙离子浓度增高，从而增强心肌收缩力，增加心脏排血量。同时能使血管平滑肌松弛作用，能降低心脏前、后负荷，具有迅速改善心脏功能，纠正心力衰竭的作用[3-4]。本研究应用米力农维持量静脉泵入治疗心脏术后的急性心衰，观察米力农对心脏术后的急性心衰患者的治疗效果及安全性。研究结果表明，米力农能够明显改善心脏术后急性心衰患者的心功能，总有效是81.0%，明显高于对照组的57.1%；使患者的心排血量明显升高．肺毛细血管楔嵌压和平均肺动脉压明显降低，血流动力学产生明显的改变。米力农在治疗心脏术后急性心衰的同时，对患者的肾功能、肝功能、血、尿常规检查等无明显影响，仅有一例患者用药期间出现偶发室性早搏，对症处理后早搏消失，不影响继续治疗。从这些可以看出心脏术后出现急性心衰的患者使用维持量米力农静脉注射的临床疗效明显，心功能指标改善明显，不良反应少，说明维持量米力农短期(3-5d)持续静脉泵入治疗心脏术后出现急性心衰是有效的是有明显疗效的、安全的。

参考文献
[1]马洪林．米力农在慢性肺心病心力衰竭治疗中的作用[J]．临床荟萃，2006，1(16)：1197—1198．
[2]王凤，王继征，于平，等．米力农联合单硝酸异山梨酯治疗重度充血性心衰近期疗效观察[J]．山东医药，2006，46(19)：56—57．
【3】米力农Ⅱ期临床实验协作组．米力农对慢性充血性心展衰竭血液动力学即刻效应的多中心的临床疗效研究中华内科杂志1995：34：599
【4】蒋文平．室上性快速心律失常治疗指南．中华心血管病杂志，2005，33(I)：2—3．