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唐山市52例甲型H1N1流感重症病例现况分析

发布时间:2015-07-08 09:56
唐山市52例甲型h1n1流感重症病例现况分析

【关键词】 甲型h1n1流感;重症;现况

自2009年5月11日我国大陆确诊首例输入性甲型h1n1流感病例后,病例不断出现,疫情严峻不容乐观。其中重症、危重病例不仅耗费巨大的人力、物力资源,而且严重危及患者的生命。李亚品等[1]对我国大陆早期确诊的420例甲型h1n1流感病例流行病学特征进行了分析,但关于重症病例的相关信息未见报道。现将我市救治的52例重症甲型h1n1流感病例流行病学特点分析如下,为重症病例的防控与救治提供一定的帮助。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  以河北省唐山市2009年11月14日至2010年1月1日确诊的52例重症病例为研究对象。重症病例定义:根据卫生部办 公厅2009年10月12日《 甲型h1n1流感诊疗方案(2009年第3版)》[2]诊断标准,由唐山市甲型h1n1流感专家组确定。

  1.2 方法

  对全部52例重症病例相关流行病学个案调查表及病历资料进行整理、核对并建立数据库,应用描述性流行病学方法分别对患者的性别、年龄、分布、确诊时间、发病时间、病例特点等因素进行分析。

  2 结果

  2.1 疾病情况

  自2009年11月14日唐山市确诊第1例重症病例,至2010年1月1日上午10时,共收治重症病例52例,其中治愈、好转出院41例,死亡6例,现住院5例。

  2.2 性别、年龄分布

  男20例,女32例;年龄5个月~57岁,平均年龄23.5岁。

  2.3 城乡分布

  农村病例约占79%(41/52);市区病例约占21%(11/52)。

  2.4 甲型h1n1流感高危人群[2]约占83%(43/52)。高危人群中孕妇约占37% (16/43);伴有慢性呼吸系统疾病等基础疾病者约占35%(15/43);<5岁者约占26%(11/43);肥胖者约占0.07%(3/43);无65岁以上老年人

  2.5 从出现症状到就诊时间0~7 d。市区患者(1.2±1.6)d;农村患者(1.3±1.9)d。确诊(核酸检测阳性)后服用奥司他韦时间,市区患者(3.9±3.4)d;农村患者(3.9±2)d。

  2.6 重症病死率11.5%(6/52)。死亡6例中成人5例,儿童1例,5例为多器官功能受累最终发展为多器官功能衰竭(1例儿童自动出院回家途中死亡),表现为急性呼吸衰竭(ⅰ型为主)、循环衰竭、肾功能衰竭、凝血异常及心肌损害等。

  2.7 所有重症病例均为散发病例

  (非聚集性及爆发病例);均无明确流行病学史;传染性不强或没有,无二代病例出现。

  3 讨论

  性别分布方面,总的病例分析报道男性稍多于女性,中国53%和47%[1];美国51%和49%[3];英国53%和47%[4];意大利56%和44%[5];日本63%和37%[6]。本组为重症病例,性别特点与此相反,女性稍多于男性,这可能与孕妇占了较大比例有关。本组平均年龄23.5岁,显示重症以青壮年居多,与国内报道[1,7]甲型h1n1流感病例年龄分布类似。死亡的6例中,青壮年占5例,提示,重症的防控应该重视青壮年。

  我市重症病例地区分布具有明显的特点,农村多于城市。这可能与农村对甲型h1n1流感重视程度不够(包括患者本人及首诊医生)。普遍存在就诊及用药(奥司他韦)过晚,错过最佳早期治疗时机而发展为重症。从出现症状到确诊(核酸检测阳性)的时间分析提示,市区患者较农村患者确诊要晚。服用奥司他韦的时间与此类似。这也与本组重症患者青壮年为主、农村患者为主一致。所以,我市卫生行政部门抓住此特点,重点加强了基层政府部门、基层医疗单位对甲型h1n1流感的重视与督导,使“城市医疗”支援“农村医疗”的工作在这一特殊时期得以更充分的落实,组织专家下基层,强化培训基层医务人员的救治水平。进一步开展了恰当的媒体宣传、专家大众化讲座,使广大市民尤其农民提高认识,早就诊,早用药。

  本组中高危人群约占83%(43/52),说明卫生部诊疗方案中提出的“高危人群”概念以及“高危人群易发展为重症”的观点是科学、正确的。本组高危人群中孕妇比例占首位(37%),伴有基础疾病者次之(35%),5岁以下儿童者第三(26%),提示必须重视高危人群,尤其是孕妇、伴有基础疾病者和儿童。孕妇为高危人群中的特殊群体,有其特殊的病理生理变化,另外,孕妇往往因为顾及胎儿而拒绝早期影像学检查及用药,也因此更易发展为重症甚至危及生命。所以,我市各级卫生行政部门重点对辖区的孕妇进行了排查,并作为重点保护对象,对其进行科学的宣教与保健指导。

  患者出现流感样症状后转为重症肺炎的时间多为3~7 d,并在24 h内急剧进展,出现急性肺损伤(ali)或急性呼吸窘迫综合征(ards)。转为重症的时间拐点仍不明确,有无其他特殊标志物也有待进一步总结与研究。

  本组所有重症病例均为散发病例(非聚集性及爆发病例);均无明确流行病学史;其密切接触者均无二代病例发生的情况出现。这是否为病毒株变异或出现新的基因重组,有待进一步研究。所有重症病例均需要重症医学科加强监护与治疗,绝大部分经过治疗好转与痊愈,但死亡病例均为多器官功能受累最终发展为多器官功能衰竭。所以,降低死亡率的关键仍然是重症的管理与救治。基层把关减少重症发生的同时,工作重点主要在综合医院。一是整合资源,主要是重症医学科、呼吸科与感染科,成立专门的重症救治队伍。二是必须建立足够的甲型h1n1流感收治病房,而且必须设立足够的重症收治病床并保证处于备用状态(包括人力与设备)。

  针对目前疫情,不能单纯强调治疗为主还是预防为主。应该强调从传染病的角度,预防至关重要,但在此基础上,只有减少重症发生并高度重视重症救治,才能进一步降低病死率。预防、救治的同时,总结资料、开展科研至关重要。卫生行政部门或专业学会统一组织,掌握现有病例流行病学与临床资料,总结经验教训,为下一步预防、救治工作提供信息。疾病预防控制中心做一定人群的甲型h1n1流感病毒抗体检测,评价人群隐性感染情况,以进一步指导今后的预防工作。所有重症病例留取血清,检测“人类相关性抗原”以了解是否存在人群基因特异性;检测“细胞因子”以了解是否存在转为重症的特殊标记物等。

【参考文献】
  1 李亚品,钱全,方立群,等.中国大陆早期确诊的420例甲型h1n1流感病例流行病学特征分析.中华流行病学杂志,2009,30:11021105.

  2 卫生部.甲型h1n1流感诊疗方案.2009年试行版第3版.

  3 dawood fs,seema j,lyn f,et nce of a novel swineorigin influenza a (h1n1) virus in humans .n engl j med,2009,360:26052615.

  4 health protection agency,health protection scotland,national pulic health service for wales,et iology of influenza a (h1n1) virus infection,united kingdom,apriljune surveill,2009,14:19232.

  5 rizzo c,declich s,bella a,et ed epidemiological surveillance of influenza a (h1n1) surveill,2009,14:19266.

  6 shimada t,gu y,kamiya h,et iology of influenza a (h1n1) virus infection in japan,mayjune surveill,2009,14:19244.

  7 何剑峰,钟豪杰,李灵辉,等.广东省甲型h1n1流感早期病例流行病学分析.中华流行病学杂志,2009,30:12071208.

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