52例糖尿病足病人的护理

【摘要】  [目的]总结糖尿病足病人的护理措施。[方法]回顾性分析22例糖尿病足病人的临床资料。[结果]本组22例病人，治愈17例，好转5例。[结论]加强糖尿病足病人的护理有利于预后。

【关键词】  糖尿病足;护理

糖尿病足是指糖尿病病人由于并发神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。在临床上，由于糖尿病病人长期受到高血糖的影响，下肢血管硬化，血管壁增厚、弹性下降，血管容易形成血栓，并集结成斑块，而造成下肢血管闭塞、末端神经损伤，从而造成下肢组织病变。而“足”离心脏最远，闭塞现象最严重，从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成脱疽。糖尿病已经成为现代疾病中的第二杀手，其对人体危害仅次于癌症，其中15%的病人会患上糖尿病足[1]，严重的将面临截肢。因此，有效地对糖尿病足病人进行适时的护理干预是相当重要的。我院2008年8月—2009年6月收治糖尿病足病人22例，通过精心护理，取得了较好效果。现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 2008年8月—2009年6月我科收治糖尿病足病人22例，男14例，女8例;年龄43岁～78岁，平均51.8岁;wagnet分级方法[2]分级：ⅰ级10例，ⅱ级6例，ⅲ级4例，ⅳ级2例。

　　1.2 治疗方法 采用胰岛素和适宜的降糖药物，尽量使血糖控制在正常范围，及时清创，用生理盐水局部清洁，保持清洁干爽，注意无菌操作。

　　2 结果

　　本组22例病人，治愈17例，好转5例，均未在住院期间发生新的糖尿病足。

　　3 护理

　　3.1 控制血糖 血糖高可促进动脉粥样硬化及周围血管病变，不利于血液循环，影响伤口愈合[3]。因此，给予糖尿病饮食、胰岛素治疗等降血糖，力求在最短的时间内将血糖控制在接近正常水平。

　　3.2 饮食护理 ①合理控制能量，根据个体的不同情况，使体重达到正常范围。②选择复合糖类：最好选用吸收较慢的多糖类谷物，如玉米、红薯等;限制小分子糖，如蔗糖、葡萄糖的摄入。③增加可溶性食物纤维摄入，食物纤维有降低空腹血糖和改善糖耐量的作用[4]。④增加蛋白质的供给。蛋白质占总能量摄入10%～20%，多选用大豆、鱼、瘦肉等食物。⑤控制脂肪和胆固醇摄入：脂肪的供给量占每日摄入总能量的20%～30%;胆固醇的摄入量每天不能超过300 mg;限制饱和脂肪酸摄入，如牛、羊、猪油、奶油等动物性脂肪。⑥提供丰富的维生素和矿物质：补充b族维生素可以改善神经症状，充足的维生素c可以改善微循环[4]。⑦食物多样化：糖尿病病人每天的饮食中最好都包括谷薯类、豆类、蔬菜水果类、肉类、蛋奶类、油脂类等。⑧合理进餐时间：可以定时定量，每天3餐～6餐。

　　3.3 足部护理

　　3.3.1 每天温水泡脚 糖尿病足病人每天要坚持用39 ℃～40 ℃温水泡脚，有利于血液循环。但水温不能太高，以防因糖尿病神经末梢病变感觉减退引起烫伤。水温最好用温度计准确测量，有些病人喜欢用手或脚去试温度，但实际上手脚的感觉往往不正确。洗脚后用柔软、吸水性强的毛巾轻轻彻底擦干，避免给足部皮肤造成不易察觉的创伤。

　　3.3.2 定期剪趾甲 对于视力欠佳或者是手颤抖的病人最好不要自己剪趾甲，因为他们足部末梢的感觉差，脚趾剪伤了自己也不知道。这时最好由家人或者医护人员代劳，修剪指甲要用指甲刀，勿用剪刀。趾甲应直剪，不要斜剪，以免伤及甲沟。趾甲不要剪得太短，不要太靠近皮肤。嵌入性指甲或鹰爪指甲切勿自行处理，应遵医嘱，找专业人士处理[5]。

　　3.3.3 合理选择鞋袜 糖尿病足病人的鞋袜首选透气性好的，质地松软，大小合适，以避免皮肤磨损受伤。最好使用专为糖尿病人设计的减压的鞋子，穿鞋前要仔细检查鞋内无异物，不要压迫脚。同时糖尿病足病人不可赤足下地，因为地面可能有硬物，容易划伤脚底，引起感染。

　　3.4 创面护理 出现感染的创面应每天换药，并根据分泌物细菌培养情况，局部选用敏感抗生素;创面严重感染，有腐肉、脓液时，先用0.5%碘伏泡洗再换药，或切开引流彻底清创[6]。瘀滞性溃疡的创面每日可用3%硼酸或0.02%呋喃西林溶液湿敷，分泌物减少后改用生理盐水纱布换药，直至创面肉芽新鲜为止。湿敷法是利用细孔纱布用所需药液浸湿，表层敷料应超过伤口边缘3 cm～5 cm，以防止细菌污染伤口，根据创面情况应定时更换。干性坏疽只需用碘酒、乙醇消毒，而后用无菌干敷料保护，以防止继发感染。对伤口感染较重，抵抗力较差者，可遵医嘱给予广谱抗生素以控制感染。

　　3.5 适时运动 在身体情况允许的前提下，每周进行3次～5次运动锻炼是较为适宜的，运动量以运动后不感到疲劳为宜，锻炼过程应避免足部的损伤。如果运动量较小，且身体条件较好，运动后又不疲劳，可坚持每天运动。

　　4 小结

　　糖尿病足是糖尿病常见的慢性并发症之一，发病时间久，病情易反复，病人心理、身体双重受创，影响其生活质量，同时又增加了病人的经济负担。通过对病人的护理，体会到除了药物治疗外，足部护理和心理治疗在糖尿病足的治疗过程中非常重要，因此医护人员应提高治疗护理质量，努力提升病人的生存质量。

【参考文献】
  　[1] 刘玉霞，高燕.糖尿病足病人的护理体会[j].中国现代药物应用，2009，3(6)：183.

　　[2] 周萍.糖尿病足病人12例护理体会[j].中国治金工业学杂志，2009，26(1)：88

　　[3] 李雪梅.糖尿病足的危险因素和护理对策[j].中国误诊学杂志，2008，9(17)：4098.

　　[4] 朱艳.糖尿病足的护理体会[j].中国误诊学杂志，2009，10(11)：25892590.

　　[5] 刘慧丽，孟凡威.108例糖尿病足病人的护理体会[j].中国医疗前沿，2009，4(4)：110111.

　　[6] 王莺，陈丽华，张宝珍.46例糖尿病足病人的护理干预[j].中国实用医药，2009，4(15)：231.