麻疹流行病学特征分析及控制策略
【关键词】 麻疹 流行病学 特征 分析 控制策略
随着计划免疫的实施和麻疹疫苗的推广应用，麻疹疫苗的覆盖率不断增加，麻疹的发病率大幅度下降。但最近几年，尤其是自2005年全国的麻疹疫情回升，麻疹发病率达9.50/10万［1］，张家口市麻疹疫情也呈回升趋势，为了更好地总结经验，指导控制和消除麻疹工作，现将2005年至2007年5月我市麻疹流行病学特征分析如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源
资料来源于麻疹监测系统，人口资料来自统计局和报表。
1.2 资料分析
麻疹监测系统软件、excell软件进行统计处理，采用描述流行病学方法对结果进行描述。
2 结果
2.1 发病情况
2005年张家口市报告和调查的麻疹疑似病例318例，发病率为7.04/10万；2006年报告和调查的麻疹疑似病例243例，发病率为6.55/10万；2007年1～5月报告和调查的麻疹疑似病例284例，发病率为7.66/10万；我市麻疹发病率仍表现为居高不下。3年的麻疹病例分别为66例、15例和69例，流动人口所占比例分别为20.75%、6.17%和24.30%。3年的确诊麻疹病例分别为263例、97例和189例。3年发病率与河北省平均水平相比，除2006年低一倍外，2005年和2007年1～5月与河北省平均水平持平。
2.2 地区分布
2005年麻疹病例主要分布在蔚县(146例占45.91%)、察北牧场(41例占12.89%)、万全县(29例占9.12%)、市区(26例占8.18%)、赤城县(25例占7.86%)和宣化区(21例6.60%)；2006年麻疹病例主要分布在沽源县和市区(各58例均占23.07%)、逐鹿县(33例占13.58%)、蔚县(28例占11.52%)；2007年1～5月麻疹病例要分布在宣化区(112例占39.44%)、失去(88例占30.99%)、怀来县(37例占33.04%)。3年麻疹病例主要分布县区发病率在8.93/10万～37.38/10万之间。
2.3 时间分布
2005年我市麻疹病例主要分布在3～5月(297例占93.40%)，其中发病主峰在4月和5月(129例占40.57%)；2006年麻疹病例主要分布在2～6月(225例占92.59%)，其中有2个主峰3月和6月；2007年1～5月以3～5月麻疹病例较集中(261例占91.90%)，主峰在4月(102例占35.92%)。由此看来，流行高峰仍在春季，并有向夏季流行的趋势。
2.4 年龄和免疫史分析
张家口市2005年至2007年1～5月份麻疹疑似病例年龄/免疫史见表1。从表1可以看出，在麻疹疑似病例构成中，未免疫和免疫史不详的占有很大的比例，二者合计3年分别占85.84%、63.79%和89.79%，而有1次及以上免疫史的病例所占比例很小。在各年龄组中，麻疹发病已经影响到8月龄以下婴幼儿，2005年和2007年1～5月比例较高，2006年比例较低。麻疹发病主要分布在8个月～40岁以下年龄组。在2005年8个月～、5岁～、15岁～3个年龄组约各占1/3；2006年发病主要分布在15岁以上青年和成年组；而2007年1～5月与2006年相比，8个月～14岁的病例虽有所增加，但15岁～以上年龄组仍占大多数。表1 张家口市2005年～2007年5月麻疹疑似病例年龄免疫史构成表(略）表2 张家口市2005年至2007年1～5月麻疹监测指标分析例(略）
2.5 监测指标分析
监测指标分析见表2。从表2可见，发病7 d 内报告率均在90%以上，报告后48 h内调查率2005年较低，而2006年和2007年48 h内调查率较高，标本采集率2005年较低，近39.31%，而2006年和2007年较高，在70%以上。标本采集合格并及时送达实验室的率3年均较低。
3 讨论
对麻疹流行病学特征分析的意义在于针对麻疹流行的特征找出问题，然后采取相应措施，以减少麻疹病例的发生。通过对张家口市2005年至2007年1～5月麻疹流行病学特征分析，结果表明，张家口市麻疹流行病学特征发生了一定的变化，麻疹发病率增加，发病率一直在5/10万以上；流动人口中麻疹病例所占比例有所增加，麻疹发病不同县区差异悬殊，不同年份的麻疹主要发生在薄弱县和易感人群积累的县。虽然每年的流行主峰在春季，但流行季节由向后推移和前移的趋势。麻疹病例主要为无免疫史和免疫史不详的人群。
通过以上分析暴露出免疫规划工作中的突出问题。在一些免疫规划工作薄弱县，确实存在麻疹疫苗免疫质量问题，不同县区差异较大，基础免疫工作存在个体、群体空白以及接种质量的问题。尽管常规报表接种率很高，在99%以上，但实际上达不到，还没有形成人群免疫屏障，易感人群积累到一定程度就形成爆发或流行。
通过监测指标分析，近2年麻疹发病7 d内报告率和报告后48 h调查率有所增加，这是值得肯定的，但采集合格标本的率和及时送检率不高；可能影响到诊断质量和疫情的处理，有待进一步加强。
今后我市防控麻疹工作应在以下几个方面重点加强：(1)加强常规免疫接种，认真贯彻落实《疫苗流通和预防接种管理条例》，严格按照《预防接种工作规范》开展免疫规划工作，保障免疫规划各项工作经费的落实；(2)将儿童基础免疫接种率和第2剂接种率均达到98%以上；(3)做好入托、入学儿童接种证查验工作；做好新生、新兵等集体生活人员的麻疹病例监测和免疫状况评价工作。
在重点和薄弱地区适时开展麻疹疫苗强化免疫工作，加强麻疹病例监测，提高监测质量，同时做好麻疹爆发疫情的防控工作。针对在我市从未分离到麻疹病毒这一实际情况［2］，开展有关麻疹病毒的基础性和防控麻疹的应用性研究工作。
【参考文献】
1 余文周，税铁军，李黎，等. 全国2004年～2006年麻疹流行病学特征和防控措施分析.中国计划免疫，2006，12：337341.
2 梁勇，姬奕昕，张振国，等.河北省麻疹病毒分子流行病学分析.中国计划免疫，2006，12：2124.