喉罩与气管插管在小儿全凭静脉麻醉中的应用措

　 目的 探讨喉罩与气管插管在小儿全凭静脉麻醉中的应用效果及安全性。 方法 选择手术患儿120例，随机分为观察组和对照组，每组60例，观察组实施喉罩麻醉，对照组实施气管插管麻醉，监测并记录各时间点两组患儿心率（HR）和平均动脉压（MAP）的变化以及并发症的发生情况。 结果 对照组患儿T1及T4时HR快于T0，MAP高于T0，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组T1及T4时HR和MAP比较差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组的呛咳、喉痉挛及苏醒期躁动发生率高于观察组，漏气发生率低于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 喉罩麻醉与气管插管比较，具有血流动力学稳定、并发症少等优点，适用于小儿全身麻醉。
　　 喉罩；气管插管；小儿；全凭静脉
　　 R459.6 A 1674-4721（2014）11（c）-0090-03
　　 Objective To study the effect and safety of laryngeal mask and tracheal intubation in pediatric intravenous anesthesia. Methods 120 cases of children undergoing operation were selected and randomly divided into observation group and control group，60 cases in each laryngeal mask anesthesia was implemented in observation group，and tracheal intubation anesthesia was used in control time point of two groups with heart rate（HR），mean arterial pressure（MAP）and incidence trate of complication were monitored and recorded. Results At T1，T4，HR of control group was faster than that T0 respectively，MAP of control group was higher than that T0 respectively，with statistical difference（P<0.05）.At T1，T4，HR and MAP of two groups was compared respectively，with statistical difference（P<0.05）.The incidence rate of cough，laryngospasm and restlessness in control group was higher than that in observation group respectively，incidence rate of gas leakage in control group was lower than that in observation group，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Compared with endotracheal intubation，laryngeal mask anesthesia has stable hemodynamics and fewer complication，is more suitable for pediatric general anesthesia.
　　 Laryngeal mask airway；Endotracheal intubation；Children；Total intravenous
　　小儿的生理结构较为特殊且器官都相对脆弱，因此小儿手术对麻醉的要求较高，喉罩是一种新型的通气装置，喉罩麻醉与气管插管麻醉相比较，具有稳定性好，对血流动力学的影响小等优点，本文通过选择小儿全凭静脉麻醉病例，观察喉罩在小儿全凭静脉麻醉中的应用效果。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2011年1月～2012年6月在本院行择期手术患儿120例，均采用全凭静脉麻醉，其中男72例，女48例，年龄4～12岁，体重12～60 kg，ASA Ⅰ～Ⅱ级，均无呼吸、循环及神经系统疾病，各项实验室检查正常。手术类型包括骨科四肢手术32例，斜疝手术46例，阑尾炎手术29例，其他13例。随机分为观察组和对照组，每组60例。观察组患儿实施喉罩麻醉，对照组患儿实施气管插管麻醉。两组患儿的性别、年龄、体重、手术类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 麻醉方法
　　所有患儿术前禁食8 h，禁水4 h，麻醉前30 min肌内注射阿托品（天津金耀药业有限公司，H12020383）0.01 mg/kg，入室后开放静脉，监测患儿的心率（HR）、血压、脉搏血氧饱和度及心电图，根据患儿的具体情况选择喉罩型号。麻醉诱导静脉注射咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，H19990027）0.05 mg/kg，芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H42022076）4 μg/kg，丙泊酚（西安力邦制药有限公司，H20010368）2 mg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20060869）0.2 mg/kg。待肌松达到满意后，观察组患儿置入喉罩，对照组患儿插入气管导管。确定喉罩和气管导管位置后行机械通气，设定潮气量8～10 ml/kg，呼吸频率12～15/min，吸呼比为1∶2。麻醉维持采用丙泊酚4～10 mg/（kg·h），瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20030197）0.1～0.3 μg/（kg·min），静脉持续泵入，术中根据情况间断追加顺苯磺酸阿曲库铵0.05～0.1 mg/kg，手术结束前5 min停止泵入丙泊酚和瑞芬太尼。
　　1.3 观察指标
　　观察两组患儿不同时间点HR和平均动脉压（MAP）的变化情况，即入室后（T0）、置入喉罩或气管导管后即刻（T1）、插管后3 min（T2）、手术结束时（T3）、拔除喉罩或气管导管后即刻（T4）。观察两组患儿麻醉过程中并发症的发生情况。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料以x±s表示，采用F检验或t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　3 讨论
　　小儿在进行外科手术时，大部分患儿都不能很好配合，所以绝大多数选择全身麻醉，而不进行气管插管的全凭静脉麻醉，患儿极易发生呼吸道梗阻，严重可出现呼吸抑制，从而危及患儿生命安全，并且影响手术。气管插管全身麻醉是公认小儿最安全可靠的麻醉方法，由于小儿呼吸道系统的解剖生理特点，常常出现气管插管困难，从而导致声门水肿的发生。
　　喉罩是一种临床常用的介于面罩和气管插管之间的新型通气工具，由于其操作简便，便于掌握，损伤小，耐受好，喉罩置入时对血流动力学影响小，术后患儿苏醒快，麻醉并发症少，现已被广泛应用于小儿手术麻醉。
　　喉罩一定要在深麻醉下使用，特别是小儿，浅麻醉下置入喉罩会对咽喉部产生一定影响，严重者会造成喉痉挛。置入困难者可在肌松满意时进行，在置入喉罩前必须将套囊内空气尽量排空，同时使用润滑剂，选择合适的型号，且不要在套囊内注入过多气体，以免发生漏气。
　　本研究结果显示，与气管插管组比较，喉罩组的血流动力学较为稳定，麻醉过程中呛咳、喉痉 挛及苏醒期躁动等并发症少，但喉罩组中有5例患儿发生了喉罩漏气，提示喉罩密闭性较差，术中要密切观察，防止胃部胀气和反流误吸的发生。
　　综上所述，喉罩麻醉与气管插管比较，具有血流动力学稳定、并发症少等优点，应用于小儿全身麻醉值得临床推广。
　　
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