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肺内单发曲菌球1例报告

发布时间:2015-07-09 10:23

【关键词】 肺; 曲菌球; 计算机断层

病例资料

患者,女性,51岁,反复咳嗽、咯血3月余,于2007年10月8日入院。查体:t38℃、p18次/分、bp18/11.5kpa、叩诊(-)、听诊(-)。患者于7个多月前无明显诱因咯鲜红色三口,量约10~20ml,伴咳嗽、干咳无痰,无午后潮热或间歇盗汗,经当地医院给予抗炎止血对症治疗后仍反复出现咯血。

胸部ct表现为右肺中叶内侧段见一不规则肿块,大小约25mm×20mm,密度尚均匀,呈浅分叶,边缘尚清,靠边缘部可见一小空洞,内壁光滑,周围少许纤维索条影,气管及纵隔内未见明显肿大淋巴结(图1~2)。

手术:肿物位于右肺中叶内侧段,大小2cm×2cm×1.5cm,与胸壁少许粘连。

病理:右肺下叶肿块内见大量急慢性炎症细胞浸润,纤维组织增生及大量真菌(曲菌)菌丝,符合真菌曲霉菌感染,未见肿瘤。

讨 论

肺真菌病常继发于广谱抗生素的不合理使用和器官移植术后、免疫抑制剂的应用以及获得性免疫缺陷等情况[1],但大多数曲菌球多继发于空洞病灶,呈“新月空气征”,相对具有特异性[2]。但本例患者既无广谱抗生素的不合理使用和器官移植术后、免疫抑制剂的应用病史,且无典型的ct表现,诊断具有一定困难,需要与肺结核、炎性假瘤及肺癌等相鉴别。结核球为肺内最多见的良性肿块,需要与本病相鉴别,结核球一般为2cm~4cm直径大小,多呈圆形或多边形,边缘清楚、光滑、锐利,病灶密度不均,周边常致密、中间密度较低(干酪坏死灶),并常见钙化,为层状钙化或边缘弧形、环形钙化,结核球的空洞多位于近肺门侧,空洞内壁光滑,90%的结核球周围见卫星灶,结核球经常伴有肺门、纵隔淋巴结肿大及淋巴结钙化。本例无上述结核球的典型表现,也无肺结核的临床表现。炎性假瘤亦可表现为球形病灶,直径2cm~4cm,边缘可光整,密度较均匀,当炎性假瘤大于4cm时边缘可呈分叶状,多数周围肺野干净,少数其外周围肺野可见炎症的痕迹[3]。本例表现为小的具有浅分叶结节影,且具有小泡征,很难与周围型肺癌相鉴别,但周围型肺癌多具有小泡征或小管征、分叶征、短毛刺征、胸膜凹陷征。瘤内不规则的小点状或小条状低密度影,肺癌的空洞为厚壁偏心空洞,并可见内壁结节。

【参考文献】
1. 张福平,孙清荣.肾移植后并发肺部感染的ct诊断影像(附40例)分析,中国CT和MRI杂志,2007,5(1):53-54.

2. 陈伟,陈境弟.肺真菌病的影像分析(附43例报告),影像诊断与介入放射学,1998,7(2):68-71.

3. 许达生,陈君禄,黄兆民,主编.现代临床治疗技术丛书临床ct诊断学.广州:广东科技出版社,1998,12,129-133.

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