V1导联T波直立在心肌缺血诊断中的价值

【摘要】 目的 探讨v1导联t波直立的临床意义。方法 对350例住院行冠状动脉造影(cag)者，根据造影结果分为冠心病组(a组)和非冠心病组(b组)，造影前后反复多次记录12导联心电图。观察v1导联t波改变及v1导联t波直立在两组中的差异，分析t波直立在心肌缺血诊断中的价值。结果 v1导联t波直立在a组和b组有显著差异。v1导联t波直立，尤其是新出现的由倒置变直立、tv1﹥tv5(v6)在诊断心肌缺血的敏感性为76.4%、特异性84.3%。结论 v1导联t波直立在心肌缺血诊断中有重要价值。

【关键词】 v1导联 t波直立 心肌缺血 冠状动脉造影

reared t wave of v1 lead in diagnosis of myocardial ischemia

　　tang li-wen chen jing

　　【abstract】 objective to probe into the clinical significance of reared t wave in v1 lead. methods according to coronary angiography，350 patients were divided into two groups，coronary heart disease group and non-coronary heart diseasa were detected frequently before and after coronary ion of t wave and reared t wave were observed in two t wave of v1 lead in diagnosis of myocardial ischemia were performed. results there was significant difference in reared t wave of v1 lead between two t wave，especially new occurance of reared t wave from inverted t wave， and tv1>tv5 had special role in diagnosing myocardial ischemia，with sensitivity of 76.4% and specificity of 84.3%. conclusion reared t wave of v1 lead had important role in diagnosing myocardial ischemia.

　　【key words】 v1 lead reared t wave myocardial ischemia coronay angiography

　　常规心电图缺血型st-t改变为临床诊断心肌缺血的重要依据之一，但是许多患者在胸闷、胸痛时，常规心电图检查并无缺血型st-t改变。虽然冠状动脉造影(cag)、运动平板试验、动态心电图、核素扫描等对心肌缺血的诊断都具有重要价值，但都不如常规心电图简单方便易行。本文以cag结果为依据，对350例心电图进行分析，旨在探讨v1导联t波直立对心肌缺血的诊断诊断。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象 我院2006年3月～2009年3月行cag并保留完整的住院前、后心电图资料者350例，不包括急性心肌梗死、左室肥大、左束支阻滞、先天性心脏病和电解质紊乱者。根据cag结果分为冠心病组(a组)和非冠心病组(b组)。a组：经cag证实冠状动脉主要分支之一狭窄≥70%者视为有意义病变，共241例，男性172例、女性69例，年龄26～82(平均59±5.6)岁;b组：经cag排除冠状动脉病变109例，男性59例、女50例，年龄41～63(平均47±3.9)岁。

　　1.2 方法 两组常规心电图均采用北京mic-a心电图机以纸速25mm/s、电压10mm/1mv进行12导联同步描记。选用基线平稳的导联进行测量分析，v1导联t波直立、振幅增高大于v5或v6导联直立的t波振幅者称为tv1﹥tv5(v6)。

　　1.3 统计学处理 等级资料由频率和百分比表示，连续变量由x-±s表示，根据v1导联t波的形态将患者分为tv1倒置、tv1直立、tv1﹥tv5(v6)三组，率的比较使x2检验，p﹤0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 cag结果与v1导联t波的形态的关系(见表1)。表1 cag结果与v1导联t波形态的关系表1示a组符合tv1直立的有190例(78.83%)，其中v1导联t波有动态改变的179例(包括tv1由倒置变直立，tv1直立振幅增高)，以胸闷、胸痛症状明显的有167例。b组符合tv1直立的有22例(20.19%)，两组间有显著性差异(p﹤0.01)。a组各组间检出率也有显著性差异(p﹤0.05)，检出率随着冠状动脉病变程度的加重而有所提高。

　　2.2 v1导联t波的形态改变与性别以及年龄的关系(见表2)。表2 v1导联t波的形态改变与性别、年龄的关系表2示a组符合tv1直立的以男性、>40岁者为主，b组符合tv1直立的以男性、<40岁者为主，两组间性别无明显差异(以男性为主)而年龄差异有显著性(p﹤0.01)。

　　3 讨论

　　临床上往往以常规心电图st段呈水平型或下斜型压低，以及在以r波为主的导联，t波平坦、负正双向和倒置作为心肌缺血的诊断指标，也有许多患者之心肌缺血因为没有上述表现而被漏诊。多年来tv1直立、tv1﹥tv5(v6)能否作为心肌缺血诊断指标一直存在争议。近年来已有tv1直立、tv1﹥tv5(v6)与心肌缺血相关的论述[1]，但目前在临床工作中往往忽视了这种改变，或者不问年龄、病史凡是呈这种改变的一律考虑为心肌缺血。2008年4月美国著名的心脏病和心电学学者marriott，hj和他的同事发现，在绝大多数正常人中v1导联的t波都是倒置的，如v1导联t波直立，则可能是急性心肌缺血或损伤的心电图表现。他介绍了一个在常规12导联上通过tv1直立快速识别急性心肌缺血或损伤的心电图表现，称此为心肌缺血心电图的拇指法则(rule of thumb)，使我们进一步认识和重新评价tv1直立的临床意义。同年4月amal mattu称tv1直立为心前导联t波渐进性失衡[loss of precordial t-wave balance(nttv1)]：正常心电图v1导联是倒置或平坦的，具有心前导联t波渐进性。tv1直立是冠心病的明显标记，tv1直立尤其是新出现的或伴增大的t波，是急性心肌缺血的信号，更可能是很快发展为ami的一个早期信号。如tv1(v2)﹥tv5(v6)，marriott等认为是前及/或侧壁病变，有84%的特异性，16%的假阳性。直立tv1(有时可伴tv2、3↑)并不是t波非特异性改变，而是lad(左前降支近端)病变高度特异性的指标!此时最好的处理是尽快pci。这些论述又一次将tv1直立与心肌缺血紧密连接，使我们重新认识其临床价值。正常人胸导联t环最大方位几乎平行于v4导联轴正侧，故t波在v4导联振幅最大，而通常tv1倒置、tv1

【参考文献】
　1 冯海新，吕聪敏，张丽华.临床心电图学及图谱详解.北京：人民军医出版社，2004.195～196

　　2 郭继鸿.心电图学.北京：人民卫生出版社，2002.159～165