联合检测PTC和心肌酶谱诊断新生儿败血症的意义

摘　要：目的：探讨血中降钙素原(PCT)与心肌酶谱浓度检测对早期诊断新生儿败血症的敏感性和特异性，为早期诊诊断治疗提供依据。方法：选择同期住院的败血症患儿56例(实验组)和非败血症患儿 68例(对照组)，测定两组患儿血清PCT和心肌酶谱。结果：新生儿败血症患儿在急性期PCT阳性率(89.3%)，血培养阳性率为(42.5%)，感染组患儿心肌酶谱含量较对照组比较明显升高，相比较差异有统计学意义（P<0.05），经抗生素治疗1周后PCT和心肌酶谱含量降至正常水平；而非感染性疾病组患儿PCT与正常足月儿对照组比较无明显的差别。结论：新生儿败血症患儿在早期血中PCT和心肌酶谱明显增高，联合检测对败血症的早期诊断和治疗有一定临床价值。

关键词：败血症；新生儿；PCT；心肌酶谱

    新生儿败血症早期缺乏特异性临床表现，延迟诊断或不适当的治疗可致新生儿预后不良甚至死亡，因此早期诊断十分重要, 血培养是诊断败血症的金标准，但其阳性率低，检测结果需3～7 d才能回报，影响败血症的早期诊断。?新生儿败血症可引起多器官功能损害，心肌损害是较常见的并发症之一，发病早期即可有心肌酶的异常［1］??。有研究表明PCT在新生儿全身感染时明显增高，而在病毒感染、各种非感染性疾病时水平正常或轻度增高,是早期、敏感、特异的诊断指标。本文通过检测血PCT水平和心肌酶谱评价其在新生儿败血症早期诊断的临床应用价值。
    1　资料与方法
    1.1　临床资料
    选择2011年2月—2012年2月间124例住院新生儿，根据新生儿败血症的诊断标准［2］,将诊断为败血症的新生儿作为实验组(56例)。同期住院的新生儿年龄3～28 d非败血症疾病的新生儿68例作为对照组.两组临床病例资料完整。
    1.2　方法
    入院后分析患儿的诱因、临床表现,考虑有败血症时即作相关实验室检查，包括血常规, 心肌酶谱,PTC和血培养。根据败血症诊断标准分为实验组及对照组。研究实验组心肌酶谱和PTC的变化,检测PTC与败血症的依从性. 部分患儿3天后复查PCT、心肌酶谱。PCT测定结果分为4个等级，即＜0.5ng/ml，0.5～2.0ng/ml，2.0～10.0ng/ml，＞10.0ng/ml。PCT值≥0.5ng/ml为检查结果呈阳性。心肌酶谱。采用OLYMPUS-5400全自动生化分析仪及OLYMPUS试剂盒检测血清谷草转氨酶（AST）、肌酸肌酶（CK）和肌酸肌酶同工酶（CK-MB）。
    1.3统计学方法
    应用SPSS17.0软件对所收集的资料进行分析，以P<0.05为差异有显著性。计量资料以x-±s表示，用t检验，计数资料用χ2检验，计算降钙素原对败血症诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值以及它与败血症诊断标准的符合率。
    2  结果

    3 讨论
    目前认为PCT在体内可能作为一种次级炎症介质发挥其生理功能。当严重细菌感染时，甲状腺细胞，肝脏巨噬细胞和单核细胞，肺、肠道组织淋巴细胞以及神经内分泌细胞都合成分泌PCT，此时血清PCT水平会明显升高［3］，在新生儿期，只有胎膜早破＞18小时才对PCT有明显的影响。其他因素如窒息缺氧损伤、母体PCT水平、母孕期糖尿病、高血压、手术创伤和麻醉不会对新生儿PCT产生显著影响，仅与新生儿自身的细菌感染严重程度有关。说明PCT可反映新生儿自身的感染状况，对新生儿疾病诊断有特殊意义。本组败血症组PCT阳性率达86.8%，与血培养阳性率比较有显著差异。所以临床上对危重新生儿、怀疑败血症的新生儿，应检测PCT，及时鉴别是否细菌感染，及时使用有效抗生素，可提高患儿抢救成功率。
    而新生儿特别是早产儿、极低体重儿细胞免疫功能低下，易受肺炎克雷伯菌感染，而肺炎克雷伯菌是社区和院内获得性感染的较常见致病菌。新生儿肺炎克雷伯菌败血症时，以心血管系统的损害较常见，常表现为心肌炎、心包炎、全心炎、心力衰竭、完全性房室传导阻滞，大约1/3发展成严重心血管损害。新生儿肺炎克雷伯菌败血症时，由于病原体和毒素对心肌细胞的作用，导致心肌细胞缺氧、缺血引起心肌炎、心力衰竭［4］。这时机体产生大量的超氧阴离子自由基，它们具有活性，一旦发生反应常呈链锁式，损伤细胞膜的完整性，使其通透性改变，继而引起超微结构受损，导致血清心肌酶升高。临床上通过测定这些心肌酶来识别心肌受损程度。Arimura等报道， 新生儿肺炎急性期时AST、CK活力高于正常值10倍时病死率明显增高，高于正常4倍时，则心率失常、心力衰竭及心源性休克的发病率显著升高［5］。说明心肌损害程度与血清心肌酶谱活力升高程度相平行， CK-MB能早期敏感反映心肌损害的程度，对判断心肌受损具有高度特异性。CK-MB活性越高，提示心肌损伤程度越重［6］，即心肌酶峰值越高心肌损害范围就越大，峰值持续时间越长，心肌损害则越持续。
    本文感染组患儿心肌酶含量较对照组比较明显升高，相比较差异有统计学意义（P<0.05），且CK-MB表现出较强的活性。说明心肌酶是我们判断新生儿肺炎克雷伯菌败血症的一项重要指标。
    PCT和心肌酶谱是诊断全身细菌性疾病的重要标志物，与血培养相比，其优越性更明显。在新生儿感染，尤其是重症感染时，有高敏感性、高特异性，可作为新生儿感染性疾病的早期诊断指标。
【参考文献】
［1］ 邓曼君.新生儿败血症60例临床及病原学分析［J］.安徽医药，2008，12（2）：551.
［2］中华医学会儿科学分会新生儿学组，中华医学会中华儿科杂志  编辑委员会. 新生儿败血症诊疗方案［J］. 中华儿科杂志，2003， 41(12)：897-89
［3］王瑾,张蓉,邵肖梅.降钙素原在新生儿感染中的应用价值［J］.临床儿科杂志,2005,23(2):105-107.。
［4］ 郭春燕.新生儿败血症病原菌构成及药敏分析［J］.军医进修学院学报， 2006， 27（1）：40.
［5］ Arimura JL，Berre on medical management of severe brain injury［J］.Crit Care Med， 2005，33（6）：1392.　　［6］ 雷后兴，刘春香，兰菊红，等.窒息新生儿血清心肌酶水平的变化及意义［J］.中国全科医学，2004，7（10）：706.