矽肺的X线及CT诊断分析
【摘要】 目的：回顾性分析矽肺的x线及ct诊断特点，总结经验，减少误诊。方法：分析近半年约200个矽肺病例的x线片及ct片特点。结果：弥漫散在分布小结节影36例，有结节融合164例，合并肺结核108例，合并肺气肿172例，合并气胸29例，合并肿瘤23例，合并胸膜肥厚112例。结论：单纯矽肺依靠病史诊断较易，但有不典型症状者或有合并症者，诊断较困难，需密切结合病史、x线、ct及其他相关检查。
【关键词】 矽肺；x线；ct
矽肺是一种职业病，由于在生产环境中长期吸入游离二氧化硅浓度很高的粉尘而引起，有一定的地区性，它的诊断很大程度上需结合临床病史，结合我院近半年来200余例病例的x线及ct表现，探讨矽肺的x线和ct诊断特点，及矽肺常见或多发合并症的特点及鉴别。
1 材料与方法
1.1 临床资料 选择200例近半年诊断的矽肺病例（x线诊断127例，ct诊断73例），由于职业的特殊性，100％为男性患者，年龄21岁～80岁，平均年龄38.7岁，从事该特殊职业工龄1.5 a～20 a不等；症状主要为反复咳嗽、咳痰、气短、胸痛、呼吸困难、甚至咳血；均有时间不等的粉尘接触史。
1.2 影像学检查方法 kodak cr 800/kodak dr 7100，美国ge双螺旋ct，层厚10 mm，层距10 mm。
2 结果
200例矽肺患者均有不同程度矽肺样改变，双肺弥漫分布小结节影，仅少数病例小结节影孤立存在，大部分结节或融合呈较大结节，或融合成团状，另外还有相当大的一部分伴有肺结核、肺气肿、间质纤维化、肺内感染、气胸、肺大泡及肺肿瘤等并发症（图1～图7），这其中以肺结核为最常见（108例），每个病例均有不同程度的差别。
图1 ～ 图7 略
3 讨论
3.1 临床表现 早期无明显自觉症状，随病情进展可陆续出现多种症状，常见的有咳嗽、胸痛、胸闷、气短、呼吸困难、咯血等，常合并有肺气肿、肺结核、气胸、肺内感染、肺肿瘤、肺心病等症。
3.2 x线表现 x线片对诊断矽肺有重要作用。初期小的矽结节直径一般＜1 mm，x线片上不易显示，肺门影可扩大、增浓，并可有增大的淋巴结影［1］，x线片上能显示直径2 mm以上的矽结节，大多数在双肺中下野内中带开始出现，逐渐向全肺扩展，且逐渐增大、增浓、增多。矽结节的晚期融合一般常在两侧锁骨下近外围开始［1］，融合成的大结节阴影多呈双翼状或腊肠状对称分布在两肺上野，也称“八”字形，为矽肺的特征性表现［4］。大结节周围常伴有肺气肿，个别团块中心可因缺血而坏死，形成空洞［2］。肺门影增大、增浓明显，或因肺纤维化及团块牵引作用而上提、外移。肺大泡破裂，形成气胸，而由于肺间质纤维化，影响淋巴循环而累及胸膜，引起胸膜纤维化和肥厚。矽肺极易合并结核，有时融合成团的矽结节与结核灶不易区分。
3.3 ct表现 ct对于检出小结节的范围与程度以及弥漫性或局限性肺气肿优于x线［3］。类圆形小结节阴影是典型矽肺最常见和最重要的一种ct表现［2］，密度较高、中心浓密，早期分布于两肺中下野，逐渐向全肺扩展，由于肺间质纤维化可见不规则小结节阴影或条状影或网状影。由于团块状纤维化，在两肺上区可见到大结节影或团块状阴影，大结节影及团块状影半数伴有钙化，且其中部分可见空洞［2］，此不易与结核鉴别。ct检出肺气肿较普通x线片敏感，为矽肺患者的预后提供又一个重要依据，肺门淋巴结反应性增大，可有蛋壳样钙化［3］。
3.4 鉴别诊断
3.4.1 血行播散型肺结核 有结核中毒症状，急性双肺可出现分布均匀、大小均匀、密度均匀的粟粒状结节影，亚急性新旧病灶同时存在，肺尖受累常见，且结合血沉快，痰中查到结核菌等可以区分。
3.4.2 继发型结核或结核球 早期矽肺因矽结节不易在x线片上显示可易鉴别，矽肺晚期时，如浸润病灶局限于肺尖可考虑结核，矽结节融合很少在肺尖区开始，位于锁骨上下区的多发性浸润病灶如分布不均匀，大小、形态、密度不一，较模糊者，或出现空洞，则考虑结核。结核球为单发或多发圆形病灶，可有空洞，周围可见卫星灶。
3.4.3 细支气管肺泡癌 弥漫分布结节影，但病变进展较快，且多伴有肺门淋巴结肿大、胸腔积液等，有恶病质症状，痰中查到肿瘤细胞，及远处转移改变有助区分。
3.4.4 周围型肺癌 常单发，成分叶状，有短细毛刺，肺门及纵隔间隙内可有肿大淋巴结，可有肋骨等处的转移及胸腔积液等。
3.4.5 肺脓肿 急性起病，寒战高热，咳脓臭痰，白细胞总数及中性粒细胞增高，多呈球形病灶，内有薄壁空洞，病灶周围有炎性浸润阴影。
【参考文献】
［1］ 荣独山.x线诊断学（胸部）［m］.第2版.上海：上海科学技术出版社，1993：161.
［2］ 周康荣.胸部颈面部ct［m］.第1版.上海：上海医科大学出版社，1996：114.
［3］ 曹丹庆，蔡祖龙.全身ct诊断学［m］.第1版.北京：人民军医出版社，1996：396.
［4］ 苏慧群，吴振华.呼吸系统影像鉴别诊断指南［m］.第1版.北京：人民军医出版社，2005：288.