中晚期胃癌的中西医结合治疗近况

　　胃癌是目前国内外高发的恶性肿瘤之一，占消化道肿瘤的首位。对于中晚期胃癌，术后化疗是目前除手术外最常用的治疗措施，但效果有限。近年来，中西医结合治疗在提高中晚期胃癌的疗效，减轻化疗后反应及延长患者寿命等方面发挥了较突出的作用，日益受到人们的重视。本文将近，10年中西医结合治疗中晚期胃癌的文献报道作一总结综述如下。

　　关键词：中晚期胃癌，中西医结合疗法，文献综述

　　1中药配合化疗提高抗癌疗效

　　武玉华等将92例不适合手术或再手术治疗的晚期胃癌患者分为2组，治疗组42例给予FAM方案的同时加用黄芪注射液和守宫消瘤胶囊，对照组50例采用单纯FAM化疗。结果：治疗组及对照组近期疗效比较分别为显效5，2例；好转26，16例；稳定7，14例；无效4，18例；总有效率73.8％，36.0％。两组比较差异有显著性(P<0.05)。郭岳峰等用复方玄驹胶囊加EFP方案治疗本病48例，对照组36例采用单纯EFP化疗。结果：治疗组及对照组近期疗效比较分别为PR18，6例；NC24，20例；PD6，10例。两组比较差异有显著性(P<0.05)。黄智芬等用蟾酥注射液加MFC化疗治疗本病31例，对照组28例采用单纯MFC化疗。结果：治疗组及对照组近期疗效比较分别为CR2，1例；PR7，4例；NC16，12例；PD6，11例；总缓解率80.6％，60.7％。两组比较差异有显著性(P<0.05)。花宝金等用复方仙酥胶囊加PMF化疗治疗61例，对照组30例采用单纯PMF化疗。结果：治疗组及对照组近期疗效比较分别为PR20，4例，NC32，19例，PD9，7例。两组比较差异有显著性(P<0.05)。陈建华等用扶正抗癌冲剂+FAM方案治疗本病102例，对照组76例采用单纯FAM化疗。结果：治疗组及对照组近期疗效比较分别为CR15，6例；PR59，32例，NC19，25例，PD9，13例。

　　2中药配合化疗减轻毒副反应，提高生存质量

　　张红等将72例中晚期胃癌患者随机分为2组，对照组36例单纯应用FLP方案化疗，观察组36例在此基础上予参苓白术散加味治疗。结果：治疗后胃肠道反应、生存质量评定、白细胞计数下降速率、体重减轻例数观察组疗效优于对照组(P<0.01或P<0.05)。李淑芳等用益气活血中药联合EAP方案治疗本病35例，对照组33例单纯予EAP方案治疗。结果：治疗组体重、食欲变化、KPS分值、胃肠道反应等均较对照组有明显改善(P<0.01或P<0.05)。陈小东等将90例中晚期非小细胞胃癌患者随机分为2组，观察组46例予复方丹参滴丸联合FAM方案化疗，对照组44例采用单纯FAM方案化疗。结果：Karnofsky评分、体重增加幅度观察组疗效优于对照组(P<0.05)。陈武进等将73例晚期胃肠癌患者随机分为2组，A组38例(胃癌18例)单用化疗，B组35例(胃癌19例)予化疗加康艾注射液治疗。结果：生活质量改善率分别为65.8％，88.6％，两组比较差异有显著性(P<0.05)，毒副反应B组比A组少。刘云霞等将胃癌术后脾肾亏虚证患者47例随机分为2组，对照组19例单纯接受FORFOX化疗，治疗组28例在此基础上加服益气补肾口服液。结果：治疗组Karnofsky评分、外周血象和免疫功能均较对照组有明显改善(P<0.01或P<0.05)。

　　3中西医结合治疗延长患者生存期

　　张子文用单用喃氟啶片加扶正抗癌方加减治疗30例老年晚期胃癌患者，结果：1年期生存率76.66％，2年期生存率60.00％，3年期生存率为26.66％，5年期生存率为16.66％，中位生存期为1.12年。刘毅等将60例晚期胃癌患者随机分为2组，治疗组30例在FAM化疗的同时，分型辨治，分别予失笑散、二陈汤、海藻玉壶汤、附子理中汤、十全大补汤加减治疗；对照组30例采用单纯FAM化疗。结果：治疗组及对照组生存率比较分别为半年生存23，11例；一年生存13，3例。两组比较差异有显著性(P<0.01)。叶超国等将101例中晚期胃癌患者随机分为2组，治疗组51例子FAM方案的同时加用中药治疗，对照组50例采用单纯FAM方案化疗。结果：治疗组及对照组生存率比较分别为1年生存率78％，58％；3年生存率61％，24％；5年生存率51％，8％。刘欣等用FAM化疗加扶正抗癌药方加减治疗34例晚期胃癌患者。结果：1年生存率为61.76％，2年生存率为23.53％，最短存活3个月，最长存活48个月，中位生存期14个月。

　　4中西医结合治疗减少并发症的发生率

　　4.1中西医结合治疗中晚期胃癌所致的癌痛：癌性疼痛主要是指肿瘤细胞浸润、转移、扩散或压迫有关组织引起的疼痛，多见于癌症的晚期，是影响患者生存质量的重要因素。崔红海用加味芍药甘草汤和DDP+亚叶酸钙+5-Fu治疗40例晚期胃癌伴疼痛的患者，结果：完全缓解8例，部分缓解22例，轻度缓解6例，无效4例。王纪东等选择180例中晚期胃癌患者随机分为2组，对照组88例在非根治性切除术后辅助联合化疗方案治疗；治疗组92例在上述治疗的间歇期间运用中医辨证施治，分为肝胃不，和、痰食交阻、气滞血瘀、脾胃虚寒和气血双亏5个型，随症加减。结果：治疗组中有26例癌痛患者，4个周期治疗后，有20例癌痛完全缓解，而对照组中有24例癌痛患者，仅有10例癌痛完全缓解，2组相比有显著性差异。杨海明等选择61例确诊为Ⅳ期胃癌、条件不允许接受放化疗的老年患者随机分为中医药综合治疗组31例和对照组30例，两组均给予葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等基本支持治疗；中医药综合治疗组另予华蟾素注射液+参麦注射液+黄芪注射液治疗，以15天为1疗程。结果：治疗组及对照组疼痛缓解情况比较分别为基本治愈1，0例；显效7，0例；有效17，16例；无效6，14例；总有效率80.6％，53.3％。两组比较差异有显著性(P<0.01)。丁新梅等给予47例晚期消化道癌痛患者(其中胃癌14例)芬太尼透皮贴剂治疗，至少观察30天。结果：疼痛完全缓解9例，明显缓解21例，中度缓解16例，总有效率为97.8％。

　　4.2中西医结合治疗中晚期胃癌所致的呃逆：呃逆是胃气上逆动膈所引起的。吴苏柳认为呃逆是胃癌患者术后脾胃虚弱，痰浊内阻，阻滞气机，气动上逆所致。选择27例呃逆持续发作超过24小时，经用镇静剂、解痉剂等常规治疗无效的胃癌患者，以旋覆代赭汤合理中汤加减治疗，5天后观察疗效。结果：临床治愈15例，有效11例，无效1例，总有效率96.3％。杨万芬等选择60例恶性肿瘤(胃癌9例)合并顽固性呃逆患者，予氯丙嗪注射足三里+丁香柿蒂汤治疗，3天后观察疗效。结果：治愈52例，好转4例，无效4例，总有效率93.3％。

　　4.3腹腔灌注化疗控制晚期胃癌腹水：张武等将48例肿瘤患者合并胸腹水(其中胃癌伴腹水16例)，随机分为2组，对照组23例，在尽量放尽胸腹水后，予顺铂、生理盐水和地塞米松联合胸腹腔内注射；治疗组25例，在此基础上放胸腹水24小时后注入艾迪注射液。结果：治疗组与对照组近期疗效比较CR6，2例；PR13，11例；SD4，6例；PD2，4例；有效率76.5％，56.0％；两组有效率比较有显著性差异(P<0.05)。杨振淮等将80例晚期胃癌患者随机分为治疗组40例(伴腹水20例)及对照组40例(伴腹水10例)，治疗组接受参附注射液联合ELFP方案化疗，对照组只接受ELFP方案化疗。结果：治疗组与对照组近期疗效比较CR4，0例；PR12，2例；NC2，4例；PD2，4例。

　　5结语

　　胃癌属于中医“胃积”、“胃脘痛”、“积聚”、“反胃”等范畴。其病因多为忧思、恼怒日久或饮食不节，导致肝失疏泄，胃失和降，或久病损伤脾胃，运化失司，气滞痰凝，日久化热，热毒血瘀，交结于胃，积聚成块而成。全身化疗是目前治疗的主要方法，但化疗的完全缓解率不高、生存期延长不显著、胃肠道反应重、骨髓抑制较普遍、易出现耐药性，同时使患者体质减退，对化疗的耐受性较差。中医学认为“正气存内，邪不可干”，医者在化疗的基础上通过调节气机、化痰散结、活血化瘀、抗癌祛邪、培补正气等方法，在增强患者的免疫力、改善临床症状、延长生存期等方面取得了一定的成果，但仍存在一些问题。纵观上述资料可见，存在临床观察样本偏小，科研设计不系统，对照样本不够严谨，观察患者生存期的时间较短等问题，故今后应制定对本病的标准化研究，加强与针灸、介入等多种治疗手段的结合，将中西医结合治疗胃癌的水平加以提高；寻找新的辅助治疗方法，进而提高胃癌患者的远期疗效。本文来自《中国中西医结合脾胃》杂志