急性心肌梗死的院前护理

摘　要：目的：掌握心肌梗死院前急救护理方法，实施有效的急救护理，提高抢救成功率。方法：做到早期发现，及早诊断和治疗，并采取一系列有效的急救护理措施，可有效地挽救患者的生命，提高抢救成功率，最终将患者安全送至医院。结果：院前出诊95例患者，88例成功救治，死亡7例，抢救成功率为92.63%。结论：熟悉并掌握心肌梗死急救护理方法，快速有效地实施抢救，对提高抢救成功率及挽救患者生命意义重大。

关键词：心肌梗死；院前护理
      急性心肌梗死（Acute myocardial infarction）系指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化，少数为其他病变如急性冠状动脉栓塞等。急性心肌梗死患者发现的早晚及抢救是否及时，不仅直接涉及患者生命的安危，而且与病情的预后密切相关。50%患者死于起发症状开始2 h，尽早给予急救护理可有效地挽救患者生命^[1]。特别是大多数情况下该病在院外突然发生，给患者的生命带来极大威胁，需要及时院前急救和护送。因此，一旦确诊应注重院前急救，以保护濒死心肌，缩小梗死范围，维持生命体征的稳定。但在院前抢救过程中往往受到人力、抢救器材和药物的限制，必须克服困难对患者进行及时准确的现场救护及安全的途中监护转移，是抢救患者生命的重要措施。如果早期处理得当，可降低病死率、改善预后^[2]。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取2008年1月～2009年5月，我中心院前救治急性心肌梗死患者95例，其中男61例，女34例，年龄35～83岁，平均59岁。症状表现：典型症状者68例，不典型症状者27例，其中到现场已昏迷、休克者33例，成功救治入院88例。
1.2  方法：先做心电图，做到及时诊断和治疗、及时采取有效的急救护理措施：包括评估患者病情，吸氧，镇静止痛，给药、建立静脉通路用药，严密监测病情、除颤、心肺复苏等，并根据病情并采取心理护理，最后安全护送入院。
2 结果
　　院前出诊95例患者，88例成功救治，死亡7例，抢救成功率为92.63%。
3 护理措施
3.1  急救护理：尽量将治疗护理集中一次迅速完成，使患者立即平卧，除非必须禁止搬动，以减轻患者的心脏负担。立即舌下含服硝酸甘油0.3 mg，5?min后不缓解，可再含服同量药1次，共可含3次。并注意给患者保暖，抢救环境温度在20℃左右。①评估病情：询问发病原因、主诉症状，测量生命体征，考虑心肌梗死或可疑心肌梗死，应予多功能心电监护或做心电图检查进行分析，发现心率变异或者ST段改变等情况时，立即通知医生进行急救，若发现有室颤或心跳停止时，应立即进行除颤等相应处理；②吸氧：立即给予立即给予高流量吸氧，2～4 L/min，严重者4～6 L/min，甚至达6～8 L/min。以改善心肌缺氧状态，减少因无氧代谢产生的致痛物质，缩小梗死的范围；③镇静止痛：剧烈疼痛及烦燥不安可增加心肌耗氧量和心脏负荷，诱发心力衰竭，心律失常和休克，所以要尽快止痛，可遵医嘱给予吗啡5～10 mg或杜冷丁50～100 mg以止痛。并注意密切观察呼吸、面色的变化，以防止药物对呼吸、循环的抑制；④迅速建立静脉通道，以保证及时用药和保护血管：严格将输液速度控制在每分钟30滴以下，以防引起肺水肿、右心衰竭；⑤严密多功能心电监护，密切观察生命体征、心电图、血氧饱和度等各项指标的变化。发现心律失常、心源性休克等并发症，应立即报告并遵医嘱采取相应抢救措施。
3.2  给予心理护理：①AMI患者大多存在有不同程度的恐惧、焦虑，甚至濒死感，所以在抢救过程中，护士注意言语和态度，使患者情绪稳定。还应做好家属的思想工作，避免其紧张、焦虑不安等不良情绪，影响到患者从而加重病情；②医护人员必须镇定，动作迅速，抢救准确熟练，使患者解除紧张、恐惧的心理，解除濒死感，从而减轻血管痉挛，减少心肌耗氧量。安慰患者及家属、疏散周围人群，在救护过程中、护士不但要注意“急病护理”，还要重视患者“急的心情”，用非语言交流手段，以从容镇静、有条不紊的态度、精湛的技术给患者安全感，赢得患者信任^[3]。
4 小结
　　通过对院前95例急性心肌梗死患者的护理，总结出护理在院前急救心肌梗死患者中成功与否中起着非常关键的作用。熟悉并掌握心肌梗死急救护理方法，配合医生快速有效地实施抢救，就能提高急性心肌梗死抢救成功率，挽救患者生命。
5 参考文献
[1] 王维虹.急性心肌梗死院前早期溶栓的护理[J].天津护理杂志,2004,12(1):27.
[2] 谢苗生,于俊民,连铭峰,等.35例急性心肌梗死急诊分析[J].中国急救医学,1999,19(3):167.
[3] 纪  婕.心理护理在预防ICU综合征中的应用[J].实用临床医药杂志,2005,9(4):49.