急性心肌梗死院前急救和转运对患者预后的影响

摘　要：目的：探讨院前急救和转运对急性心肌梗死患者预后的影响。方法：回顾性分析40例实施院前急救及45例家属自行送院治疗的急性心肌梗死患者临床资料，以分析院前急救和转运对该病患者预后的影响。结果：院前急救组及自行送院组治愈率分别为82.5%、60.0%，两者差异有统计学意义（P＜0.05）；院前急救组及自行送院组死亡率分别为5.0%、15.6%，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。两者院前急救组及自行送院组并发症发生率分别为12.5%、24.4%，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：安全、合理的院前急救和转运，能够有效降低急性心肌梗死患者死亡率，提高治愈率及预后生活质量。

关键词：急性心肌梗死；院前急救；转运；预后
   　急性心肌梗死是冠状动脉粥样硬化性心脏病的严重类型，该病起病急、病情凶险，常可引发患者出现心律失常、休克、心力衰竭等临床症状，甚至可导致患者猝死^[1]。因此患者发病后，立即进行有效处理，及快速转送到医院进一步诊治非常重要，有效的急救措施是治疗该病的关键之处。文章对2010年40例院前急救及45例家属自行送院急救急性心肌梗死患者，进行回顾性分析其临床症状、诊治及预后等相关资料，以探讨院前急救及转运对该病患者预后的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：85例急性心肌梗死患者均为我院2010年所收治病例，40例实施院前急救及转运患者中男27例，女13例，年龄37～75岁，平均（61.5±4.8）岁，其中＞60岁者23例，40～60岁者14例，40岁以下（不包括40岁）者3例。45例家属自行送院治疗患者中男29例，女16例，年龄36～75岁，平均（62.4±5.1）岁，其中＞60岁者25例，40～60岁者15例，40岁以下（不包括40岁）者5例。以上患者入院后血清酶检测均符合急性心肌梗死诊断标准，且经检验，两组患者在性别、年龄、心肌梗死部位、诱发原因及冠状动脉病变程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2  院前急救及转运措施：①现场急救前准备，接急救电话后，立即备好急救器械及药品，并通过车载电话与患者家属联系，初步了解诱发原因、病情等资料，嘱患者家属让患者静卧休息、吸氧以减轻患者心脏负担，并清除患者口咽部分泌物；②现场诊断，严密观察心率、心律、呼吸、血压、氧饱和度等生命体征的情况，依据患者胸痛的程度及心电图情况，进行现场诊断；③缓解疼痛，采用硝酸甘油、哌替啶等药物予以缓解患者疼痛，若患者病情危急，出现呼吸、心跳骤停，应立即给予气管插管，简易呼吸器辅助呼吸，胸外心脏按压、电除颤等^[2]；④现场予以对症治疗，迅速行抗栓治疗，必要时可采用普通肝素或低分子肝素钠皮下注射，以减少冠状动脉再闭塞、缺血，迅速发挥抗凝及抗血栓作用，同时为进一步溶栓治疗赢得宝贵时间；⑤建议静脉通道，予以防室颤治疗，并行心率失常监测防止患者出现频发室性早搏、室性心动过速；⑥平稳转运送院治疗，采取上述相关急救措施后，患者若病情、生命体征相对平稳，应尽快转送医院进一步救治，转运途中与医院（急诊监护室、心内科、导管室）联系，通报患者病情及到达时间，衔接院内外急救。
2 结果
　　两组急性心肌梗死患者治疗后情况比较：见表1。
表1  两组急性心肌梗死患者治疗后情况比较[例（%）]

分组	例数	治愈	死亡	并发症
院前急救组	40	33（82.5）	2（5.0）	5（12.5）
自行送院组	45	27（60.0）	7（15.6）	11（24.4）

　　两组患者入院治疗后，均参照2010年《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》，进行左心室功能、心肌缺血、心肌存活性等指标危险性评估：经检验，院前急救组治愈率高于自行送院组，其死亡率及并发症发生率均低于后者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
　　急性心肌梗死患者发病急、病情变化迅速、治疗的时间窗狭窄，因此对该病患者予以科学的院前急救及转运至为重要，而是否能够做到快速反应、迅速出诊、争分夺秒抢救，是确保急救得以有效实施的关键^[3]。因此，急救人员实施急救要结合患者疼痛性质、程度、持续时间以及血压、心率等情况，针对性采取相应急救措施及流程。结合本次研究结果，实施院前急救及转运组患者预后情况明显好于自行送院组患者，可知院前急救对抢救急性心肌梗死患者的生命具有积极的作用，其及时的对症治疗及静脉支持，能最大限度的改善患者的心功能，从而降低死亡率，而自行送院组患者往往因发病初期缺少有效的急救措施，送达医院时已是症状严重、病情凶险，抢救较为困难。从一定程度上来讲，院前急救及转运的正确、及时实施，不但对该病患者预后有较大影响，而且还能够集中反映医院的急救能力、业务水平和技术才能^[4]。
4 参考文献
[1] 凌淑芬,黄  桑.急性心肌梗死患者院前急救护理[J].实用全科医学,2008,64(4):428.
[2] 李春盛,杨铁成.2005美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南(续完)[J].中华急诊医学杂志,2006,15(4):370.
[3] 沈  洪,封丽洁.心脏猝死的院前急救方法[J].中国危重病急救医学,2001,13(3):190.
[4] 林  兴.急性心肌梗死的院前急救与转运[J].福建医药杂志,2009,31(1):71.