低血糖昏迷40例临床诊治体会

摘　要：目的：探讨低血糖昏迷的治疗方法。方法：使用高渗葡萄糖静脉推注和静脉滴注治疗。结果：经高糖治疗后低血糖昏迷患者很快清醒，无一例死亡。结论：低血糖昏迷致死率高，高糖治疗是快速有效的捷径，值得临床推广。

关键词：低血糖昏迷；高糖；神志恢复
    低血糖昏迷是临床常见急诊，若不及时抢救，可危及生命，造成脑功能障碍而死亡，很多医生对此认识不足，对低血糖症状表现不熟悉，常造成误诊误治，延误抢救时机。将2006年8月～2011年5月新疆鄯善县人民医院收治的低血糖昏迷患者40例进行临床回顾研究，并将临床经验进行总结，以提高对此病的认识，提高抢救成功率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：本组40例患者，其中男29例，女性11例，年龄23～77岁，其中23～45岁6例，46～60岁12例，大于60岁22例。40例患者中1例为误服降糖药所致，3例为过敏性休克所并发，3例为重症肝炎及肝硬化所并发，2例为饮酒所致，还有30例为糖尿病患者使用降糖药物或胰岛素过量使用所致。另有1例为长期营养不良，纳差所致。

1.2  临床表现：此组患者入院时，均有意识障碍、神志不清。其中：①意识处于谵妄状态，能睁眼视物，烦燥不安，但不能回答问题者16例；②浅昏迷伴抽搐状态10例；③浅昏迷伴呼吸衰竭者14例。神经系统无阳性定位体征，但双侧巴士征阳性，易误诊为脑血管病。

1.3  血糖及辅助检查结果：本组患者入院时血糖测定1.5～2.8 mmol/L之间，心电图表现为：窦性心动过速21例，快速房颤5例，乙型肝炎并肝功能异常3例，此其中B超提示肝硬化2例，肾功能不全4例。

1.4  治疗方法：本组患者经床边快速指测血糖确诊后，立刻给予50%的葡萄糖60 ml静脉推注，然后快速静脉滴注10%的葡萄糖500～1 000 ml，及给予吸氧营养脑细胞对症治疗，合并呼吸衰竭氧饱和度低者给予气管插管及机械通气治疗，及原发病的对症治疗措施。

2 结果

    40例患者因发现及时，经上述高糖治疗后，30 min～2 h神志恢复清醒者33例，2～4 h恢复清醒者7例。经上述治疗40例患者神志渐转清醒，清醒后气管插管者均拔除气管插管，因治疗及时，均未遗留后遗症。

3 讨论

    低血糖症是一组多种原因引起的以血浆葡萄糖浓度过底，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征，以血糖浓度≤2.8 mmol/L为诊断标准。根据典型临床表现：①低血糖症状；②发作时血糖低于2.8 mmol/L；③供糖后低血糖症状迅速缓解可确诊。低血糖发作时患者主要表现为交感神经系统兴奋如：出汗、心悸、焦虑、饥饿、流涎、心率加快、四肢冰凉等，病情进一步发展可表现为脑功能障碍：如头疼、幻觉、易怒、行为怪异等精神症状，为脑缺糖引起，波及延脑时进入昏迷状态^[1-3]。

    综上所述，低血糖昏迷来得快、去得快，及时发现给予高糖治疗，能很快好转，神志恢复后不遗留神经系统后遗症，但如果延误诊治，轻者遗留永久性的脑功能障碍，成为植物人状态，甚至死亡。低血糖症表现众多，易被误诊为精神神经疾病及脑血意外等。应引起临床工作者高度重视，总结其发病原因有休克、肝病、肝硬化、降糖药物过量使用，胰岛素过量使用，误服降糖药物，重度营养不良，饮酒等。因此，对于入院的昏迷患者，应该常规做床边快速指测血糖进行筛查，详细询问病史，减少漏诊，抢在黄金30 min内及时输高糖，消灭低血糖，减少死亡率。

4 参考文献

[1] 陆再英.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:794.

[2] 李  丹.社区护理干预模式对糖尿病患者低血糖昏迷的影响分析[J].吉林医学,2011,32(3):601.