牙体牙髓病148例临床诊治分析

摘　要：目的：探讨牙体牙髓病科患者的临床治疗措施与效果。方法：选取牙体牙髓病科患者148例，对于相关临床资料进行回顾性分析。结果：手术治疗成功139例，无效9例，成功率为93.9%。术后患者全部接受随访，随访时间为6个月，1～3个月复发3例（5颗牙），3～6个月复发6例（9颗牙）。复发病例多为磨牙手术患者，前牙、前磨牙患者手术疼痛及复发较为少见。结论：牙体牙髓病科患者的临床诊治中，明确诊断是基础，采取综合性治疗措施才能达到理想的疗效。

关键词：牙体牙髓病科；患者；临床治疗；口腔门诊
    在口腔门诊中，牙体牙髓病是一种较为常见的急性、疼痛性疾病，其发病因素较为复杂，尚未完全探明^[1]。牙体牙髓病以老年患者居多，口腔门诊的诊治过程中，一定要注意诊治方法的合理性与科学性，进而才能达到预期的疗效^[2]。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取本院2010年2月～2011年2月收治的牙体牙髓病科患者148例，男81例，女67例，年龄21～76岁，平均（54.2±2.7）岁。本组病例中，病牙249颗，其中前牙98颗，前磨牙84颗，磨牙67颗。

1.2  方法：本组病例入院后均接受常规检查，主治医生掇牙片了解患者根管与根尖周围的病变情况。患者在开髓后，彻底拔除牙髓，进行根管清理，扩大根管直至根尖牙本质和牙骨质的交界处，使用3%双氧水、生理盐水等进行根管的交替冲洗。在病牙根管清理后，测量病牙的根长，使用棉捻或吸水纸吸干，在根管处使用牙胶进行尖加根管糊剂充填，同时封住根管口与髓腔。在术后，应用X线检查，显示根管的充填是否严密，充填料是否抵达整个腔隙。按照常规的操作要求，根管处的充填料要距离根尖在1 mm以内，出现超充或欠充现象的患者，均重新进行充填。

1.3  疗效判断标准^[3]：成功：手术治疗后，患者的疼痛症状明显缓解，临床检查中未出现疼痛现象，X线检查患者的病牙根部填充适当，密度良好，6个月后尖周的暗影部分完全消失。反之则确定为无效病例。

2 结果

    本组病例中，手术治疗成功139例，无效9例，成功率为93.9%。术后本组病例全部接收随访，随访时间为6个月，1～3个月复发3例（5颗牙），3～6个月复发6例（9颗牙）。复发病例多为磨牙手术患者，前牙、前磨牙患者手术疼痛及复发较为少见。本组病例中，需要进行简单治疗的病牙132颗，需要进行复杂治疗的病牙117颗，两者之比为1:0.89。其中，前牙比为1:0.89，前磨牙比为1:0.83，磨牙比为1:0.97，详见表1。

表1  本组病例牙体牙髓病治疗方案与牙位关系

3 讨论

    牙体牙髓病具有病因多的特点，在临床中的诊断较为复杂，常见的引发症状主要包括：牙隐裂、牙折、契状缺损，以及严重牙体磨耗等^[4]。目前，在国内外牙科的临床研究中，医学专家认为牙体牙髓病的主要病因是龋病，与牙髓炎的常见病因基本相符，而咀嚼磨损则是引起牙体牙髓病的第二大病因。根据本组病例的临床资料，笔者发现牙体牙髓病病例中，病牙的磨损程度与患者的年龄、食物摩擦力、咀嚼力等成正比，特别是对于老年患者而言，这是引发牙体牙髓病特有的病因^[5]。牙体牙髓病科患者中，楔状缺损是引起牙懿炎与根尖炎的主要病因。一般情况下，患者病牙的根管感染中，细菌可能会经过根尖孔、侧支根管导等繁衍，导致根尖周、根侧方等处发生不同程度的病变。因此，在牙体牙髓病的治疗中，首先要确定患者的病情，进而才能采取有效的手术治疗方法。

    在牙体牙髓病科患者的临床治疗中，老年患者的数量不断增多，这与社会老龄化有着密切的关系。在牙体牙髓病科患者的诊治中，医护人员一定要保证诊断的精确性，充分利用现有的技术条件进行全面的检查。对于病情诊断不明的患者，绝不能贸然进行手术治疗。在手术治疗过程中，医生应保证动作的准确、轻柔，尽量减轻患者的术中疼痛感。在术后，应嘱咐患者注意口腔清洁，尤其是要预防各种口腔感染症状的出现，进而提高临床治愈率。

4 参考文献

[1] 吴友农,吴红霞,陈  伟.牙体牙髓病科患者的特点浅析[J].口腔医学,2003,23(6):348.

[2] 吴补领,史俊南.老年牙体牙髓病研究进展[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2002,12(6):287.

[3] 樊明文.牙体牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社,2004:120.

[4] 李  苹.牙体牙髓病治疗中常见并发症及处理原则[J].实用医院临床杂志,2008,22(1):22.