婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭的临床分析

摘　要：目的：分析婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭的临床特点。方法：从100例婴幼儿肺炎中选取30例合并心力衰竭患儿。结果：临床表现典型，诊断治疗不复杂。在使用抗生素和综合治疗基础上同时应用西地兰和速尿等药30例心力衰竭患儿病情都迅速控制并且完全纠正。结论：婴幼儿肺炎易合并心力衰竭，病情变化快，早期发现、早期诊断、早期联合用药是关键。

关键词：婴幼儿肺炎；心力衰竭；临床分析

    肺炎是小儿常见病，尤其是婴幼儿，一年四季均可发病也是婴幼儿时期主要的死亡原因。也是威胁我国儿童健康的严重病症，无论是发病率还是病死率均为首位^[1]。心力衰竭是婴幼儿肺炎的并发症。西丰县第一医院2009年～2010年共收治婴幼儿肺炎100例，符合实用儿科学第五版诊断标准，选取30例肺炎合并心力衰竭患儿进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取2009年7月～2010年7月我院儿科收治小儿支气管肺炎100例，男65例，女35例，年龄15 d～11岁。1岁以下34例，占34%，1～3岁50例，占50%，3岁以上16例，占16%。其中合并心力衰竭者30例，男17例，女13例。

1.2  心力衰竭的临床诊断依据：①安静时心率增快，婴幼儿＞180次/min，幼儿＞160次/min，不能用发热或缺氧解释者；②呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达60次/min以上；③肝脏增大达肋下3 cm以上，或在密切观察下短时间内较前增大，而不能以横膈下移等原因解释者；④心音明显低钝，或出现奔马律；⑤突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解释；⑥尿少，下肢水肿，已除外营养不良、肾炎、Vit B₁缺乏等原因所造成者。凡肺炎患儿具有前五项者，均可以诊断为肺炎合并心力衰竭。

1.3  临床表现：小儿支气管肺炎合并心力衰竭主要临床表现为咳嗽（100%），呼吸困难（100%），鼻翼煽动（72%），三凹征（100%），紫绀（83%），烦躁（79.0%），发热（78%），呼吸和心率增快双肺均可闻及中细湿啰音（100%）和肝脏肿大（100%）等。

1.4  临床疗效标准：显效；心力衰竭在用药后24 h内完全控制症状体征消失；有效：心力衰竭在用药后48 h内完全控制，症状体征消失；无效：用药后48 h后心力衰竭未完全控制，症状体征未完全消失。

1.5  治疗方法：治疗原则是在加强抗感染的基础上，积极消除心力衰竭的病因及诱因，改善血流动力学，维护衰竭的心脏。早期予以吸痰畅通呼吸道，镇静，而采用洋地黄药物治疗肺炎心力衰竭是当时在诊治肺炎方面的一大进展，①强心甙的应用：因肺炎引起心力衰竭属于急性心力衰竭，故宜选用快速洋地黄类药物；②西地兰：饱和量，2岁以下0.03～0.04 mg/kg，2岁以上0.02～0.03 mg/kg，分次给予。首次给饱和量的1/2，隔6 h后给1/4，再隔6 h再给1/4，即总量分3次给完。药加在静脉滴注的小壶中，也可肌内注射。维持量为总量的1/3，1～2次/d。当有心肌炎存在时，洋地黄药物应慎用，剂量要偏小，因心肌炎时应激性增强，易引起洋地黄中毒反应；③利尿剂应用：多在洋地黄药物治疗的基础上应用利尿剂，其作用可降低前负荷。速尿1 mg/（kg·次），24 h内可重复2～3次；④扩血管疗法：主要降低小动脉的阻力，扩张静脉系统，可减轻心脏前后负荷。酚妥拉明0.5～1 mg/（kg·次），加入100% GS 100 ml中静脉滴注内，根据病情，2～6 h可重复1次，多用1～4次。酚妥拉明常见的不良反应有鼻塞、恶心、心悸、烦躁等。在临床应用中只要注意将输液速度放慢，每次不能少于20 min，不良反应很少发生，重症喘憋者可用沙丁胺醇和普米克通过空气压缩泵吸入以解除支气管痉挛，减少气道炎性反应，改善通气换气功能失调。加强抗炎治疗，止咳平喘，维持水、电解质、酸碱平衡，密切监测患儿心率、呼吸、血氧饱和度，加强护理等治疗。

2 结果

    30例心力衰竭都迅速控制并完全纠正，心力衰竭纠正平均时间1.5 d，最长3 d，肺炎治愈率为92%，好转率为8%。

3 讨论

    婴幼儿肺炎并心力衰竭的病理基础是感染、炎性反应，由于通气换气功能障碍，氧进入肺泡以及氧自肺泡弥散至血液均发生障碍，血液含氧量下降。动脉血氧分压和动脉血氧饱和度均降低，致低氧血症。换气功能障碍，在缺氧的基础上出现CO₂潴留致高碳酸血症。低氧血症和高碳酸血症导致缺氧性心肌损害。近年来研究发现一些体液因子如心钠素、内皮素、降钙素基因相关肽等也参与心力衰竭的发生、发展。在低氧血症刺激下血管内素增加，一氧化氮生成率降低，从而引起肺血管收缩致低氧性肺动脉高压，使右心负荷增加。肺动脉高压和缺氧性心肌损害，导致右心衰竭，右心衰竭可累及左心，最后发展为全心衰竭。支气管肺炎由于发病急、变化快、病情发展迅速，特别是婴幼儿易并发心力衰竭。小儿支气管肺炎合并心力衰竭大多病情重而复杂，及时有效的治疗是降低患者死亡率和并发症的关键。特别是6个月以内且心力衰竭发生较早者，入院后应密接观察一般情况和生命体征的变化。立即选用广谱抗生素，充分氧疗，并给予镇静，利尿，快速洋地黄制剂，联合其他抗心力衰竭药物力争在入院后24～48 h内控制心力衰竭。小儿肺炎病情变化迅速，我们针对小儿病情变化快的特点，早发现、早诊断、早治疗，患儿病情才得以迅速控制。总之，小儿支气管肺炎并发心力衰竭属于重症肺炎范畴，病情变化快，早期发现、早期诊断、联合治疗是关键。

4 参考文献