少量输注红细胞悬液在急性有机磷中毒的应用

摘　要：目的：探讨少量输注红细胞悬液在治疗急性有机磷中毒患者的临床应用效果。方法：将有机磷中毒患者随机分成治疗组和对照，治疗组采用红细胞悬液治疗，对照组不采用红细胞悬液治疗，通过测胆碱酯酶的活力和观察患者的症状来比较两组的临床疗效。结果：经过治疗之后两组胆碱酯酶的活性差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组的治愈率、起效时间、症状消失时间、平均住院时间以及不良反应人数差异均有统计学意义（P＜0.05），结论：通过对急性有机磷中毒患者输注少量红细胞悬液，可以缩短症状消失时间和住院时间，减少不良反应发生率，提高治愈率，值得在临床上广泛推广使用。

关键词：红细胞悬液；磷中毒；胆碱酯酶
    急性有机磷中毒虽有多种抢救方法，但是重度中毒者病死率仍然较高。我国每年报道的急性有机磷中毒病例达到5～7万，其死亡率在4%～30%^[1]。虽然复能剂和抗胆碱的临床应用已经得到重视和规范化应用，但是仍然有一部分有机磷中毒患者中毒死亡。对急性有机磷中毒在运用临床常规治疗的基础之上，采用红细胞悬液进行辅助治疗，从起效时间、中毒症状消失时间、平均住院时间等方面进行比对观察。结果显示，急性有机磷中毒患者在使用红细胞悬液辅助救治后，取得了较好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取120例急性有机磷中毒患者，随机分成治疗组和对照组。治疗组60例患者男32例，女28例，平均年龄（36±10.23）岁。中毒量平均为（57±13.7）ml，11例甲拌磷中毒，15例内吸磷中毒，21例对硫磷中毒，13例种类不清的有机磷中毒；对照组60例患者男33例，女27例，平均年龄（39±11.03）岁。中毒量平均为（57±13.7）ml，10例甲拌磷中毒，17例内吸磷中毒，18例对硫磷中毒，15例种类不清的有机磷中毒。经统计学处理分析两组患者在性别、年龄以及病情等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2  治疗方法：两组患者均采用洗胃、补液、导泻、利尿及应用阿托品、氯磷定等常规治疗，在此常规治疗的基础上，治疗组采用红细胞悬液进行辅助治疗，红细胞悬液的使用方法为：使用红细胞悬液的适应证：中毒48 h，应用常规方法治疗而患者中毒的症状未见明显减轻，或者出现呼吸困难、昏迷等，血氧饱和度小于80%，胆碱酯酶活性持续下降或者反复复查结果为零，治疗组患者静脉输入红细胞悬液1 U，1次/d，以后视病情变化而酌情使用。输红细胞悬液前，完善各项观察，与输血结束后12 h，复查胆碱酯酶活性^[2]。

1.3  测定方法：用胆碱酯酶活力测定试剂盒对胆碱酯酶（CHE）的活性进行测定。

1.4  统计学处理：所得数据输入统计软件SPSS 10.0进行处理，计算数据以均数±标准差（）表示，治疗组和观察组的组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

    经过治疗之后两组胆碱酯酶的活性差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组的治愈率、起效时间、症状消失时间、平均住院时间差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。不良反应：治疗组出现不良反应的有39例，对照组出现不良反应的有57例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表1  两组患者治疗后CHE活性及治疗效果比较（）

表2  两组患者不良反应的比较[例（%）]

3 讨论

    急性有机磷中毒是一个严重威胁人类健康的全球性问题，也是一种常见的急诊病，其中毒机制是：有机磷中毒是胆碱酯酶酶活受到抑制，失去水解胆碱酯酶的能力，引起乙酰胆碱的积蓄，从而使胆碱能受到持续的冲动，导致先兴奋而后衰竭的一些列中枢神经系统症状，严重者可因昏迷和呼吸衰竭而导致死亡^[3]。胆碱酯酶受到抑制老化后，一般不能自行恢复，要等到数月红细胞再生后，全血胆碱酯酶的活性才会慢慢的恢复正常。因此，在治疗磷中毒时，通过注入红细胞悬液可以适当增加胆碱酯酶的含量。同时，红细胞中胆碱酯酶的含量也会对治疗效果有所影响，所以选择胆碱酯酶活性高的红细胞也是非常重要的。

    急性有机磷农药中毒死亡原因中，中间综合征、反跳是常见致死原因。患者中毒后毒物清除不彻底而片面强调大剂量阿托品的使用可能是导致中间综合征发生的主要原因^[4]。急性有机磷中毒的病例基础是：毒物入侵、胆碱酯酶被抑制^[5]，迅速清除有机磷是早期治疗的关键，胆碱酯酶的复能也是治疗全过程的重中之重。人体内正常CHE分为：真性ChE[乙酰胆碱酯酶（ACHE）和假性CHE包括丁酰CHE（BuCHE）、丙酰CHE（PrCHE）等]。真性ChE存在于脑、脊髓、神经节细胞、横纹肌、红细胞和胎盘等组织；假性ChE分布于血浆、心肌、肝等组织。使ACHE恢复其活性有三种有效方式，本研究就是本着补充外源性AChE，以水解蓄积体内的乙酰胆碱（ACh），达到减轻毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状的目的。全血ChE活性值主要由AChE构成，约占全血ChE活性总值的84%^[6]。研究结果显示，虽然不能提升血液中CHE百分比，但在改善中毒症状、体征及缩短住院天数、防止和缓解中间综合征等方面，收到良好的效果。

    在众多抢救重度急性有机磷中毒的方法中，运用红细胞悬液辅助治疗，治疗组在缓解中毒症状、不良反应、缩短住院时间等方面均明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），值得在临床上广泛推广使用。

4 参考文献

[1] 关  里,王汉斌,赵德禄.肟类复能剂治疗急性有机磷农药中毒的研究现状[J].中华内科杂志,2004,43(2):157.

[2] 陈  伟,杨天福,马  柯.红细胞悬液辅助救治中毒有机磷农药中毒的临床观察[J].实用临床医药杂志,2010,14(11):71.

[3] 高道翠.急性有机磷中毒致呼吸衰竭的抢救和护理[J].安徽预防医学杂志,2003,9(1):34.

[4] 贾卫滨,张海生.目前救治急性有机磷农药中毒应注意的几个问题[J].中华内科杂志,1998,37(2):126.

[5] 李智生.大肠息肉243例恶变率临床分析[J].肿瘤防治杂志,2005,12(13):1038.