急性有机磷农药中毒的治疗体会

　【关键词】有机磷中毒，药物治疗结合血液灌流治疗
　　1 有机磷农药的中毒机制 有机磷农药可在生产、生活中经皮肤、黏膜、呼吸道、消化道吸收、吸收后可与体内的胆碱酯酶结合，毒性作用主要表现在与乙酰胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶而使其失活，导致乙酰胆碱酯酶迅速下降，乙酰胆碱因缺乏乙酰胆碱酯酶的水解而在体内积聚，引起胆碱能神经先兴奋后抑制，表现出一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者可昏迷以至呼吸衰竭死亡。
　　2临床表现与中毒程度分级 毒蕈碱样表现：恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促，严重患者出现肺水肿。烟碱样表现：肌颤，甚至全身强直性痉挛而后发生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。中枢神经系统：头痛、头晕、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷。临床上中毒程度分三级：①轻度中毒：头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小。②中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛腹泻、步态蹒跚，意识清楚。③重度中毒：除上述症状外，并出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。
　　3治疗体会
　　3.1 清除毒物口服中毒者应于就诊后即刻洗胃，洗胃液以温水为宜，温度过低易引起寒颤，温度过高易引起胃黏膜下血管扩张，争取药物吸收。彻底清洗至洗出液无明显药味及变化，对于口服量大的应多次洗胃，洗胃间期持续引流，曾有经彻底洗胃1-2小时后呕吐物再次出现浓烈药味者。洗胃结束后可给予硫酸钠20～40克口服导泻，不可用硫酸镁，以免加重中枢抑制。对于污染的衣服要及时更换，并擦洗皮肤，清洗头发。