有机磷农药中毒60例抢救体会
摘 要：目的：探讨急性有机磷农药中毒的抢救及治疗措施。方法：回顾性分析60例有机磷农药中毒的临床资料。结果：抢救成功54例（90.0%），转院3例（5.0%），死亡3例（5.0%）。结论：有机磷农药中毒的抢救必须分秒必争，根据患者的临床表现，判定病情轻重，进行抢救和治疗。
关键词：有机磷农药中毒；急诊处理；阿托品；解磷定
有机磷农药中毒是基层医院常见的重危病，病情险恶，病死率高。在抢救中，根据患者的临床表现，判定病情轻重，进行抢救和处理。特别是重度口服中毒者抢救必须分秒必争，有效彻底地洗胃，合理运用解毒剂，积极地综合治疗。安徽省萧县庄里乡卫生院于2006年1月～2010年12月收治了60例有机磷农药中毒的患者。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组60例，其中男21例，女39例，年龄20～62岁，平均42.5岁。毒物种类：甲胺磷24例，乐果12例，杀虫脒6例，敌敌畏12例，1605农药6例。误服9例，误食被有机磷农药污染食物中毒14例，皮肤吸收中毒15例，口服有机磷农药自杀22例； 口服中毒量30～200 ml，中毒后就诊时间30 min内23例，30 min～1 h 22例，1～2 h 12例，2 h以上3例。
1.2 临床表现：所有患者均有头晕、恶心、多汗、瞳孔缩小；有肌束颤动者21例，呕吐者45例，昏迷者19例，精神恍惚、语言不清者14例。按病情可分为轻、中、重三级。轻度中毒27例，中度19例，重度14例。伴烟碱样症状47例，伴肺水肿26例。
1.3 实验室检查：胆碱脂酶活力测定（试纸法，正常30～60 U）， 20例全部低于正常值：0 U 5例，0～5 U 16例，5～10 U 32例，10～30 U 7例。
1.4 抢救与治疗
1.4.1 消除毒物：立即将患者移离中毒现场，脱除污染衣服，用肥皂水或清水彻底清洗污染的皮肤、头发、指（趾）甲；眼部受污染时，迅速用清水或生理盐水清洗。
1.4.2 快速洗胃：急性有机磷农药中毒必须首先在有效时间内及时、迅速、彻底的洗胃，此举对提高抢救成功率起着相当重要的作用，洗胃不彻底，一方面可使毒物不断地吸收，病情加重，甚至死亡；另一方面，随着毒物的不断吸收，病情反复致使阿托品用量必须加大，且难以掌握，有可能因阿托品用量过大或过少造成患者死亡。因此患者来院后，护理人员应迅速、准确插入胃管，用20℃～28℃的温水，灌进300～500 ml/次，按先出后入、快出快入、出入量大致相近的原则，进行电动吸入，还需一边洗一边轻揉上腹部，以便将胃黏膜的毒素清洗彻底，洗胃至洗胃液澄清无味为止。洗胃完毕还可酌情选用导泻剂，此举可彻底清除消化道残余毒素。
1.4.3 应用足量解毒药：①立即皮下或静脉推注阿托品；②应用胆碱酯酶复能剂；③补充足够的热量，进行支持疗法；④加用抗生素，预防感染。
2 结果
抢救成功54例（90.0%），转院3例（5.0%），死亡3例（5.0%）。3例死亡病例中，均为口服药物自杀，2例是醉酒后口服久效磷200 ml中毒，1例为口服敌敌畏180 ml中毒。
3 讨论
有机磷农药可经皮肤、呼吸道或胃肠道侵入体内，抑制胆碱脂酶活性，使胆碱脂酶失去分解乙酰胆碱的作用，乙酰胆碱在体内积蓄过多，致使神经系统、骨骼肌、平滑肌和某些腺体发生过度刺激而进入抑制和衰竭，出现轻重程度不等的中毒症状[1]。对有机磷中毒的诊断并不难，根据农药接触史和典型的临床表现，并辅以实验室检查便可确诊。
合理地应用解毒药。迅速建立静脉通道，早期合理应用阿托品是提高有机磷农药中毒抢救成功率的关键。要做到既达到阿托品化，又要防止阿托品中毒。因为不能迅速阿托品化，就很难有较高的抢救成功率；而阿托品过量引起中毒，又极大地增加抢救难度。解磷定注射液与氯磷定联合应用复能剂首量不足、用法不当、未能给予负荷量、不能达到有效血药治疗及维持时间短，常是急性有机磷农药中毒（AOPP）病死率高的原因之一。足量使用可干扰延长有机磷与AchE的初期可逆过程，部分患者在48 h内无反应，但50 h后仍显示明显的重活化效应，提示复能剂应延长使用时间，不应以48 h为准。临床症状消失，AchE活性稳定在50%～60%以上，可停用复能剂，中间型综合征（IMS）除外。解磷定因为剂量过大时本身也可引起神经肌肉传导阻断和抑制AchE的作用，会加重有机磷的中毒程度，且不良反应多，并需静脉给药[2]。
积极有效地进行综合治疗。①输血疗法，在磷酰化胆碱脂酶不能被复能剂活化后，可输新鲜血，补充活性胆碱脂酶，输血量多者要先放血后输血，分次进行，避免高血容量综合征；②解磷注射液为抗胆碱药和复能剂组成的急救药方，具有标本兼治、抗毒作用全面、疗效高和使用方便等特点，中度疗效确切，重度病例中使用可减少阿托品用量；③支持治疗，维持水电、酸碱平衡；④维持呼吸、循环功能，防治并发症。
总之，在救治农药中毒时，首先要弄清中毒农药的种类和中毒途径，其次要准确判断中毒程度，最后确定抗毒药物的使用种类及剂量。切忌只要农药中毒，便盲目使用阿托品，特别是短时内反复大剂量使用。在有机磷农药中毒抢救中，不可忽视每一个环节，一定要认真细致观察，全面分析综合判断，采取有效方法，使患者转危为安。
4 参考文献
[1] 崔金海.急性有机磷农药中毒抢救注意事项与解磷定在抢治口服有机磷农药中毒的新方法[J].中国医药指南,2009,7(17):124.
[2] 刘桂斌,潘怀富.大剂量氯磷定持续泵入治疗重度有机磷农药中毒疗效分析[J].临床医学,2010,30(6):69.