浅谈有机磷农药中毒洗胃方法及护理

摘　要：目的：观察有机磷农药中毒洗胃方法及护理方式。方法：对收治的有机磷农药中毒患者给予对症治疗和良好的护理。结果：30例患者经过对症治疗均痊愈出院，无一例死亡。结论：良好的护理方式有助于有机磷农药中毒患者的抢救。

关键词：有机磷农药；中毒；洗胃；护理
　　有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂。我国生产和使用的有机磷农药大多数属于高毒性及中等毒性。有很多种，如对硫磷、甲拌磷、内吸磷、敌敌畏、乐果、敌百虫等。有机磷农药种类很多根据其毒性强弱分为高毒、中毒、低毒三类[1]。高毒类有机磷农药少量接触即可中毒，低毒类大量进入体内亦可发生危害。人体对有机磷的中毒量、致死量差异很大由消化道进入较一般浓度的呼吸道吸入或皮肤吸收中毒症状重、发病急；但如吸入大量或浓度过高的有机磷农药，可在5 min内发病迅速致死[2]。因此对有机磷农药中毒的抢救非常重要，常用的方法就是洗胃，贵州省凯里市人民医院应用洗胃方法成功抢救了收治的有机磷农药中毒患者。现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取我院收治的记性有机磷农药中毒患者30例为研究对象，男20例，女10例，年龄20～48岁，平均36.4岁，其中17例为农田作物喷洒有机磷农药过程的气雾吸入呼吸道，9例为误服农药，4例为自杀性行为。吸入患者症状相对较轻，出现头晕、烦躁、出汗、肌张力减低及共济失调等症状和恶心、呕吐等消化道症状；吸入量较多者出现轻度昏迷；口服者症状相对较重，呼吸困难，视力模糊，而后出现全身症状[3-4]。
1.2  有机磷农药中毒的抢救：所有患者立即给予洗胃，采用2%碳酸氢钠，1:5 000高锰酸钾溶液，温清水、生理盐水。采用22～28号粗胃管，漏斗洗胃管一端连有橡皮囊，可促进胃内水形成涡流，冲洗胃壁达到尽快洗净毒物的作用，将配好的灌洗液放入塑料桶内，将三根橡胶管分别和机器的药管，胃管和污水管连接，将药管的一端放入灌洗液桶内。患者取坐位或半卧位（中毒较深者取左侧卧位），昏迷患者取平卧位头偏向一侧，一侧肩部垫起，呈30～40°角，用石蜡油涂抹消毒胃管前端，将胃管自口腔缓缓插入45～55 cm，证实胃管已入胃后，接通电源，按手吸键吸出胃内容物，再按自动键，机器开始自动冲洗，在冲洗过程中，观察污水瓶内的液体量与灌洗药液基本相等，洗胃完毕后，关闭洗胃开关。重度中毒患者在第一次洗胃后如果效果不好，可进行第二次洗胃[5]。
1.3  有机磷农药中毒的抢救的护理：患者的呕吐物有可能污染患者的衣物和头发等部位，护士应帮助患者脱去污染的衣物，并清洗头发和皮肤，防治毒物再吸收发生反跳中毒。在洗胃前护士需检查洗胃机器的连接是否正确，管道是否清洁通畅，洗胃过程中护士的操作手法应轻柔，采用正确的方法和姿势，遵守操作规程，避免胃部发生扩张。如果洗胃过程中患者出现任何异常症状要立即停止操作，遵医嘱进行紧急处理。因此在洗胃过程中要时刻观察患者的意识和神态，对于瞳孔、呼吸、血压和心跳等变化一定要详细记录并及时发现异常。如果患者同时吞服了强酸或者强碱药物时，不可洗胃，先服用物理拮抗剂，如牛奶和豆浆或者米汤等首先保护胃黏膜。洗胃的患者每次的灌入洗液量不宜过多，要防止液体从鼻孔喷出引起患者的窒息，在洗胃时护士要迅速建立静脉通道，给予解磷啶等对症治疗，同时密切观察患者的症状体征的变化。如发现异常一定要及时处理。确定胃管在胃内后妥善固定立即抽吸干净胃内容物后，要进行清水冲洗，保持水温适宜，禁止水温过高，预防有机磷读物由于胃部血管的扩张而再吸收，每次冲洗水的量要适宜，反复抽吸知道洗出的液体无异常气味和颜色为止。拔管时应折紧末端快速拔出，勿使胃管中液体流入气管。有机磷农药中毒患者经洗胃后需禁食1～2 d，选择低糖、低脂饮食由少到多，从流质过渡到普食。同时护士应关心患者多和其交流，让患者珍惜生命，树立正确的人生观。积极配合治疗，早日康复[6]。
2 结果
　　30例患者经过对症治疗均痊愈出院，无一例死亡。
3 小结
　　预防有机磷农药的中毒要注意以下几个方面：①加强农药的管理，建立规章制度，宣传农药的知识，要有专人保管，家中存放应妥善安置，教育家人尤其是儿童勿乱动；②禁止用剧毒类农药灭虱蚊、苍蝇，禁止向人体或衣物上喷洒，使用农药人员应穿长筒靴、长袖衣、戴帽子和口罩，用毕换去衣服，彻底清洗皮肤；③哺乳期妇女最好不接触农药；④禁用农药的包装袋放置粮食或衣物；⑤禁食被农药毒死的牲畜及家禽；⑥发现可疑患者应立即送往医院救治。总之，对于有机磷农药中毒患者，一定要及早治疗，彻底洗胃，给予正确的对症药物，进行细致的护理和严密的观察，才能保证患者的康复。
4 参考文献
[1] 赵丹丹.急性有机磷农药中毒洗胃方法探讨[J].中国厂矿医学,2009,6(2):321.
[2] 卜秀芹.不同洗胃法抢救急性有机磷农药中毒效果分析[J].山东医药,2009,10(15):78.
[3] 赵艳琼.改良洗胃法治疗急性有机磷农药中毒55例临床观察[J].内科,2009,23(4):156.
[4] 李瑞霞.有机磷中毒100例反跳原因分析与护理对策[J].中国误诊学杂志,2009,14(26):146.
[5] 陈爱兰.急性有机磷农药中毒患者洗胃术的实施与护理[J].中国实用医药,2009,16(1):72.
[6] 吴广美,赵永秀.急性有机磷农药中毒临床救治中阿托品化的观察与护理[J].现代中西医结合杂志,2006,8(12):269.