有机磷中毒中间综合征临床分析

摘　要：目的：探讨急性有机磷中毒中间综合征（IMS）的临床表现及治疗方法。方法：2005年～2010年患有重度有机磷中毒者128例，其中急性有机磷中毒中间综合征32例，通过观察其临床表现、病程记录、测试血清胆碱酯酶、药物治疗情况和转归记录等进行分析。结果：有机磷中毒中间综合征症状出现在急性中毒后2～5 d，IMS的发病率为14.7%（32/218），且96.4%（27/28）发生于中毒后2～5 d。32例患者均出现呼吸困难、胸闷、抬头困难、肌腱反射减弱或消失、血清活力低下、睁眼困难等，经ICU抢救，除8例因呼吸肌麻痹、呼吸衰竭死亡，其余均治愈，死亡率为25%（8/32）。结论：有效防治急性有机磷并中间综合征的发生方法是正确合理使用胆碱酯酶复能剂和阿托品，出现呼吸衰竭时应使用呼吸机治疗。

关键词：有机磷中毒；中间综合征；临床分析
　　在ICU临床工作中因急性有机磷中毒而引发的中间综合征经常会遇见，轻者出现眼睑下垂、复视、四肢乏力、声嘶、吞咽困难，重者出现胸闷、呼吸困难以至死亡。通过分析探讨IMS的临床表现，从而分析防治该综合征发生的有效方法，现将临床分析报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：128例急性有机磷中毒中32例表现中间综合征，男10例，女22例，年龄12～75岁。均为口服中毒。农药中毒种类：乐果6例、敌敌畏15例、1 059及氧化乐果各3例、甲胺磷5例。
1.2  临床表现：32例均出现呼吸困难、胸闷、抬头困难、肌腱反射减弱或消失、血清活力低下、睁眼困难。最具有特征性的临床表现是呼吸肌的无力或麻痹表现显著，从而导致呼吸减慢伴不规律，最后出现呼吸停止[1]。
1.3  治疗方法：32例患者入院进ICU科室，经过洗胃、导泄，同时用阿托品、氯磷定或解磷注射液、胆碱酯酶复能剂、吸氧、输适量新鲜血、气管插管和呼吸机辅助呼吸等治疗。
2 结果
　　经ICU抢救，8例因呼吸肌麻痹、呼吸衰竭死亡，其余均通过以上方法治疗强有留有同程度的后遗症。
3 讨论
3.1  发病机理：急性有机磷中毒会导致出现一系列的以肌无力为主的综合征，由于病发时间是在急性胆碱能危象消失之后，在迟发性神经病发病之前称为中间综合征（IMS）[2]。一般认为有机磷中毒后，乙酰胆碱酯酶活性被抑制，蓄积在突触间隙内的大量乙酰胆碱持续作用于突触后膜上的N2-受体，导致神经肌肉接头处传递障碍而出现骨骼肌麻痹或由于N2-受体持续受刺激，导致由兴奋转为抑制，从而出现肌无力症状[3]。
3.2  临床分析：重度有机磷中毒是导致IMS的基本病因，有机磷中毒的常见死亡原因为呼吸衰竭。有机磷中毒中间综合征症状出现在急性中毒后2～5 d，IMS的发病率为14.7%（32/218），且96.4%（27/28）发生于中毒后2～5 d。32例的显著表现均出8例死亡均因呼吸肌麻痹、呼吸衰竭，死亡率25%（8/32）。临床上以呼吸困难、胸闷、抬头困难、肌腱反射减弱或消失、血清活力低下、睁眼困难为主要表现。
3.3  治疗分析：①抢救IMS的重要措施有效的给氧和机械通气；②患者出现憋气、呼吸浅快困难、紫绀、血氧饱和度下降，气管插管呼吸机辅助呼吸应立即给予，直到恢复自主呼吸；③使用机械通气后合理使用阿托品、胆碱酯酶复能剂；④氯磷定或解磷注射液能使被抑制的胆碱酯酶恢复活力，胆碱酯酶复能剂可使胆碱酯酶复活，从而达到治疗呼吸肌麻痹的目的。胆碱酯酶复能剂是治疗IMS的关键；⑤阿托品能阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用效地对抗呼吸中枢抑制肺水肿所致的呼吸衰竭，但是对IMS导致的呼吸衰竭作用不明显[3]。总之，重症IMS发病急、病发迅速。抢救的关键是保持呼吸道通畅，进行有效的机械通气，加强呼吸道管理和防治肺部感染。
　　综上所述，在临床工作中，抢救急性有机磷中毒，首先，彻底清除毒物，以避免继续吸收毒物；其次，合理采取综合措施，并应用药物控制，尽早消除中间综合征。要合理掌握胆碱酯酶复能剂和抗胆碱药的应用，做到早期、足量、联合、重复用药。从而防止中间综合征及其他并发症的发生。
4 参考文献
[1] 于希莲,宋凤江.急性有机磷农药中毒中间综合征28例[J].滨州医学院学报,2000,23(3):267. 
[2] 叶任高,陈再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:964. 
[3] 曾繁忠.现代急性有机磷毒物中毒救治的理论与实践[M].北京:军事医学科学出版社,2006:73.