胆囊切除术后综合征ERCP临床分析

摘　要：目的：探究内镜逆行性胆胰管造影（ERCP）在胆囊切除术后综合征患者诊断及治疗中的临床应用价值。方法：选取接受ERCP检查的57例胆囊切除术后综合征患者的临床资料，并对该资料进行回顾性分析。结果：57例患者中53例插管成功，其中胆道结石30例，胆管扩张现象17例，胆管狭窄11例。3例胆囊管残留过长。1例胆道十二指肠瘘，1例胆管癌。结论：ERCP在胆囊切除术后综合征病因的明确方面具有较好的诊断价值，是一种较为可靠的方法。

关键词：胆囊切除术后综合征；内镜逆行性胆胰管造影；诊断

胆囊切除术后综合征是多种腹部症状的总称，发生于胆囊切除以后，腹部不适症状中较为常见的有消化不良、腹痛（主要为右上腹疼痛）、腹胀，在严重情况下可形成黄疸。该病发生率较高，约为5%～40%之间[1]。一般认为，引发该症状的原因主要有两种，即胆道疾病和非胆道疾病。
1 资料与方法
1.1  一般资料：本组共有患者57例，所有患者均因接受胆囊切除术后再度出现腹部症状而就诊于我院，并行ERCP检查，其中男31例，女26例，年龄34～75岁，平均53.4岁。接受手术至症状发作间隔时间为1个月～30年。临床症状主要有上腹部疼痛或右上腹疼痛（43例），消化不良或腹胀（32例），黄疸（21例），体温升高（12例）。
1.2  方法：嘱患者在接受检查前6 h内需禁食、禁饮。60岁以上的老人接受检查前需进行心电图检查，确定心脏功能状态，另外还需对患者进行麻醉，所用药物有阿托品1 mg（经肌内注射），杜冷丁50 mg（肌内注射），2%的利多卡因对咽部通过喷洒方式麻醉。用olympusJF-240十二指肠镜行ERCP检查。操作过程中适度调节内镜的方向及将乳头位置调节到视野的中央。对于特殊体质人群，需要准备好吸氧仪器及心电监护设施。嘱患者在进行检查后禁食。观察患者临床体征，询问患者有无腹部不适，并于检查后次日清晨进行血淀粉酶的检查。
2 结果
　　本组57例患者进行ECRP插管显影，其中53例患者胆道显影，32例患者胆胰管双显影，其中胰管先显影者进行胆道插管。统计发现本组患者的插管成功率为93.0%。插管未成功者4例，主要原因为乳头位于憩室内、乳头变形、胆肠瘘及胆肠吻合。显影成功的53例患者中，6例患者肝内未显影，但肝外胆管显影较好。2例患者肝外显影，但显影效果不佳，结果仅可作为参考。
　　检查发现结果显示，本组57例患者中30例患者存在胆管结石，其中27例患者为胆总管结石，3例患者为肝内胆管结石，2例患者肝内外胆管均存在结石。30例患者中18例患者体内结石为单发结石，12例患者体内结石为多发结石。统计发现本组患者初诊时结石直径为4.5～26 mm，多数结石直径＜1.5 mm。检查发现存在胆管扩张者17例，本组扩张的胆管的直径范围为12～37 mm。其中单纯胆总管扩张者7例，其余患者均不同程度的合并有胆道狭窄或结石。本组共有胆管狭窄患者11例，狭窄的胆管长度为4～19 mm，其中狭窄发生在胆总管下段者6例，发生在中段者2例，发生在左右肝管汇合处者2例。所有存在胆道狭窄的患者中6例患者合并有胆管结石。本组中共有3例患者胆囊管残留过长。2例患者出现胆道十二指肠瘘，1例患者出现胆道癌。
3 讨论
　　研究表明，胆囊切除术后综合征多在手术结束1年后出现，该病症状极为常见，不具有特殊性，易造成误诊，使患者错过治疗时机，造成严重的不良后果[2]。本组研究中患者主要表现为：发烧、上腹部疼痛或有上腹部疼痛、黄疸及腹胀等。因此在疾病诊断过程中，对于有胆囊切除史的患者在确诊前要进行相关检查，避免误诊的出现。临床实践中常用于诊断该病的手段为B超检查及ERCP，但是由于B超检查过程中视野中的结构容易受到肠内胀气的影响，肝外胆管常因此发生结构的改变，对诊断结果产生不良影响。另外，对壶腹部病变的诊断也会产生一定干扰。因此，超声在该病诊断中的应用受到一定限制。而ERCP检查能很好的克服这些困难。因此，在对该疾病进行诊断时，必须要进行ERCP检查。但是，应用该检查手端在胆囊切除术后综合征时的检查中也具有一定局限性。这主要与胆囊切除后，十二指肠周围的纤维组织收到钱啦，乳头位置会发生相应改变，对ERCP的检查具有一定限制[3-4]。因此，主治医生在操作过程中手法需轻柔，使十二指肠镜拉直，尽量拉近插管与乳头之间的距离，另外在造影管尚未对准乳头开口时不可轻易进行插管，以免造成乳头水肿，使插管难度相应增加。对于有瘘管的患者，插管时应从瘘管口插入，同时还应注意调低患者上半身的体位，以免造影剂外漏，影响检查效果。另外，对于需进行胆胰管造影的患者，操作时需反复调整插管的角度，做到便注射边插管，插管方向要顺应胆道方向。总之，ERCP在胆囊切除术后综合征的诊断中所具有的价值是不容忽视的。
4 参考文献
[1] 永  林,朱  彤,潘晓峰,等.胆囊切除术后综合征116例ERCP分析[J].中华肝胆外科杂志,2007,13(1):32.
[2] 沈  玲.内镜下胰胆管造影术的护理[J].临床和实验医学杂志,2007,6(11):190.
[3] 仇秀昀.256例腹腔镜胆囊切除患者围手术期护理体会[J].吉林医学,2011,32(35):7600.
[4] Steven S,Amy I,David L,et elecystcctomy biliary symptoms[J].J Stag Edu,2007,64(4):228.
[收稿日期：2012-07-02   编校：朱林]