某市老年高血压病患者疾病相关健康行为的调查

摘　要：目的：了解某市老年高血压病患者疾病相关的健康行为现状，探讨预防对策。方法：采用自编一般资料调查表、Morisky-Green服药依从性测评表和健康行为量表三种方法对某市120例老年高血压病患者进行问卷调查。结果：本组102例患者服药治疗高血压，其中依从性高23例，依从性中45例，依从性差34例。老年高血压病患者在参与活动、心理应激、生活习惯方面均存在不健康行为。结论：某市老年高血压病患者存在疾病相关的不健康行为，促进患者采取健康行为的预防控制策略和措施亟待加强。

关键词：老年患者；高血压病；健康行为
　　随着人民群众物质生活水平的提高，高血压病的发病率近年来不断攀升。高血压病引起的血压波动和晚期心、脑、肾、眼等远处器官的并发症常严重影响患者的生活质量。目前，高血压病的治疗除强调注重饮食控制等非药物治疗手段外，药物治疗仍是控制血压至理想状态的主要手段，很多患者常需终身药物治疗。尽管如此，据文献报道，在进行服药治疗的高血压病患者中，血压正常率并不高，主要原因可能与患者服药依从性差等不健康行为有关[1]。本研究通过调查某市老年高血压病患者疾病相关的健康行为状况，为开展有针对性的行为干预和健康教育提供依据。
1 资料与方法
1.1  一般资料：采取多中心随机整群取样的方法，选取2009年12月～2010年10月在某市市级三甲医院住院的老年高血压病患者共计120例。其中男73例，女47例；年龄60～97岁，平均（72.2±9.71）岁。文化程度：小学19例，初中及高中毕业60例，大学41例。患高血压病年限：1～10年34例，11～20年40例，＞20年46例。医疗费用付费方式：自费31例，公费60例，医疗保险29例。高血压合并症：糖尿病33例、心脏病67例、肾脏病20例，未曾发现合并高血压脑病和高血压眼病的患者。纳入标准为患者年龄均≥60岁，诊断符合WHO1999年制定的高血压病诊断标准（未服抗高血压药物情况下，收缩压≥14O mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）和/或舒张压≥90 mm Hg），诊断年限≥1年且自愿合作的患者。
1.2  调查方式
1.2.1 一般资料调查表：调查项目包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、经济收入状况、支付医疗费用的方式、病程、治疗方式、服药年限、是否了解高血压的知识及获取相关知识的渠道，有无高血压病的合并症。
1.2.2 Morisky-Green服药依从性测评表：服药依从性情况调查采用Morisky-Green推荐的评价高血压患者的依从性的4个问题[2]。即：您是否有忘记服药的经历；您是否有时不注意服药；当您自觉症状改善时，是否停药；当您服药症状更坏时，是否曾停用。服药依从性高低根据4个问题回答的结果进行评定：如果4个问题的答案均为“否”，则服药依从性为高；1～2个问题的答案为“是”，则服药依从性为中；3～4个问题的答案为“是”，则服药依从性为低。
1.2.3 健康行为量表：该量表参照北京大学心理系侯玉波教授编制的健康行为量表，并根据实际情况稍加修改而成，3个分量表以及整个问卷的信度分别为0.78、0.79、0.80、0.73[3]。每题采用5级评分，从无到经常评为1～5分。总分为38～190分，参与活动维度得分为10～50分，心理应激维度得分为12～60分，生活习惯维度得分为16～80分。参与活动维度得分越高表明不健康行为越少，心理应激、生活习惯维度的得分越高表明不健康行为越多。
1.3  调查方法：采用统一指导标准，请被调查对象无记名填写问卷。发放问卷135份，回收有效问卷120份，有效回收率为88.9%。
1.4  统计学处理：采用SPSS 13.0统计软件进行一般描述性统计，采用t检验、方差分析。
2 结果
2.1  老年高血压病患者服药依从性情况：本研究中102例应用药物治疗的患者中23例（22.6%）服药依从性高，45例（44.1%）服药依从性中等，34例（33.3%）服药依从性低。
2.2  老年高血压病患者健康行为情况：见表1。
表1  120例老年高血压病患者健康行为量表各项目的健康行为情况[例，（%）]
项目从不偶尔有时时常经常参与活动


　热爱运动13（10.8）20（16.7）32（26.7）30（25.0）25（20.8）　坚持运动16（13.3）21（17.6）24（20.0）34（28.3）25（20.8）　积极参加社区活动31（25.8）27（22.5）32（26.7）17（14.2）13（10.8）　关注公益事业25（20.8）30（25.0）23（19.2）22（18.3）20（16.7）心理应激


　压抑情绪41（34.2）26（21.7）27（22.5）16（13.3）10（8.3）　爱生闷气45（37.5）26（21.7）24（20.0）11（9.1）14（11.7）　失眠、焦虑26（21.7）41（34.2）25（20.8）15（12.5）13（10.8）　不及时就医40（33.3）27（22.5）34（28.3）9（7.5）10（8.3）生活习惯


　高糖、高脂、低纤维饮食32（26.7）40（33.3）28（23.3）12（10.0）8（6.7）　未遵照医嘱服药18（15.0）16（13.3）42（35.0）31（25.8）13（10.8）3 讨论
3.1  老年高血压病患者服药依从性情况分析：本研究结果显示的服药依从性情况与戴俊明等所作的关于社区高血压病患者药物治疗依从性的研究结果基本相似[4]。说明高血压病患者服药依从性问题具有普遍性，某市也不例外，因此应当关注老年高血压病患者防治过程中服药依从性问题。引起高血压病患者服药依从性差的原因主要与患者对高血压病认识不足、理解和记忆程度降低、年龄、受教育程度、经济收入、医疗支付方式等因素有关[4]。因此，为了提高患者的服药依从性，健康教育尤为重要，完全有必要指导患者培养健康的行为方式。
3.2  老年高血压病患者健康行为情况分析：老年高血压病患者存在的不良生活习惯主要体现在高脂、高糖、低纤维饮食和未遵循医嘱服药。膳食营养的不合理导致血胆固醇、三酰甘油、血糖浓度增高，从而促进高血压的发生。以上不良生活习惯又容易造成血压控制不良，治疗效果欠佳，病情反复从而引起不良心理应激导致恶性循环。因此，应该督促患者养成良好的饮食习惯和提高患者的服药依从性以利于高血压的控制与预防。
3.3  促进老年高血压病患者采取健康行为的建议 
3.3.1 促进患者建立积极、正确的疾病预防观念：只有人们了解有关的健康知识，建立起积极、正确的信念与态度，才有可能主动形成有益于健康的行为，改变危害健康的行为。因此，卫生保健知识的普及和积极态度的引导是改变不健康行为必不可少的要素。老年患者是一个特殊人群，理解、记忆能力的下降及常年疾病的困扰，容易使得 他们对治疗产生消极态度，医护人员应根据老年患者的个体特征、受教育程度和健康需求进行针对性的个体化健康教育。
3.3.2 发挥护理人员在疾病二级预防教育中的作用：护理人员是患者行为的直接观察者，不仅应懂得基础、专科、心理护理知识，还要大力开展包括行为护理在内的全方位健康教育，以达到对老年高血压病患者良好的防治效果。在健康宣教中可应用各种资源进行行之有效、形式多样的教育，如病室宣传栏、健康小手册、服药行为、测血压行为、心理调适行为、饮食行为和运动行为相结合的行为训练，开展病友经验交流，调动家属的积极参与，成立“病友互助会”等组织定期召集病友进行联谊活动以分享治疗的经验和体会等。充分利用社区卫生医疗资源，依托社区卫生工作者开展社区健康干预，使得患者的健康监测具有连续性、持续性。
4 参考文献
[1] 肖惠敏,姜小鹰,陈晓春,等.高血压患者服药依从性的研究进展[J].中华护理杂志,2003,38(1):46.
[2] 朱大乔,李雪玉,何丹丹,等.原发性高血压药物治疗依从性的评价方法[J].中国行为医学,2003,12(1):101.
[3] 李艳阳.中国人思维方式对健康行为的影响[D].北京:北京大学心理学系硕士论文,2004.
[4] 戴俊明,傅  华,沈贻颚,等.社区高血压患者个性特征与药物治疗依从性关系的研究[J].中国公共卫生,2002,18(1):15.