腰椎疾病合并高血压患者的围术期护理

【摘要】  目的 探讨腰椎疾病合并高血压患者围术期护理特点。方法 对22例腰椎疾病合并高血压患者行手术治疗，术前做好健康评估、心理护理、饮食护理、服药指导及血压监测，术后行麻醉常规护理、腰椎护理及监测控制血压等治疗护理措施。结果 22例患者无一例术后发生并发症，功能恢复满意。结论 充分的术前准备、有效的血压监测及服药指导是保证腰椎患者手术成功的关键。

【关键词】  腰椎疾病;高血压;围术期

高血压病是常见的心血管疾病之一，极易复发冠心病、脑血管病、肾衰竭等危及生命。腰椎患者中高血压病的合并者也越来越多，通过手术治疗是一种发展趋势[1]。2008年1月至2009年10月我科对22例腰椎疾病合并高血压患者进行手术治疗，效果满意现报告如下。

　　1 临床资料

　　本组22例，男12例，女10例，年龄35~76岁，平均57.6岁。入院时血压：180~160/110~90 mm hg，患病之前已知高血压为8例，由心内科会诊后诊断为高血压病14例，均在全身麻醉下行手术治疗，其中腰椎管狭窄6例行腰椎板减压术，腰椎骨折4例行腰椎内固定术，腰椎间盘突出12例行腰椎髓核摘除术。22例患者术前血压均得到有效控制，平均住院日14天，无一例发生术后并发症，切口全部甲级愈合，功能恢复满意。

　　2 护理

　　2.1 术前评估 患者入院时常规进行血压监测，收缩压≥120~139 mm hg或舒张压80~89 mm hg者，为高血压病前期请心内科医生会诊，定时监测血压，诊断是否为高血压病，对确诊高血压病患者制定合适患者的降压方案，做好术前准备。

　　2.2 心理护理 心理因素及情绪影响在高血压的治疗中起着重要的作用，当患者得知患病后，尤其是需手术治疗时常感到恐惧、多疑，存在着巨大的心理压力，不能正确面对患病事实，加上对疾病知识的缺乏，显得尤为突出，责任护士在热情接待的基础上，及时向主管医生反映情况，向患者介绍成功病例，让住院患者现身说法，通过谈话减轻患者的心理压力，确诊为高血压病者请专科医生或护士到床边为其讲解高血压病的有关知识，增加患者的自信心，使其早日康复。

　　2.3 饮食护理 患者应严禁烟酒、腌制品、蛤贝类、皮蛋及含钠高的饮食，对家居进行指导，提高患者家属的认识，鼓励和支持患者限盐行为的实施，宜食低脂、低胆固醇、优质蛋白饮食，平时以清淡素食为主，少吃动物肥肉、骨髓、黄油、内脏等，多食维生素高的新鲜蔬菜和水果。

　　2.4 服药指导 高血压病患者除了坚持长期服用降压药外，还要根据患者24 h动态血压变化情况来给药，一般患者收缩压在6∶00~8∶00 am和9∶00~11∶00 pm，舒张压在6∶00~8∶00 am和6∶00~10∶00 pm处于高水平状态，因此晨间服药以6∶00 am为宜，服药后休息30 min再起床，尤其是服用α-受体阻滞剂患者要特别注意，警惕体位性低血压[2]。老年高血压患者因记忆力减退，认知分辨力差，易记不清药品的名称、剂量，导致误服、漏服、多服，作为药疗护士一定要做到服药到口，以确保降压药物的疗效。将血压控制在(140/90 mm hg的正常高峰血压内)，以利于手术的顺利进行。同时将所有高血压监测结果登记于护理记录单上，供医生参考。

　　2.5 全麻术后护理 术后去枕平卧禁食6 h，注意观察患者排尿，胃肠道反应及双下肢感觉及运动情况，严密监测声名体征变化，引流液的颜色、量、性质。尤其是憋尿可引起出血、血压升高，护士应重视及时排尿的重要性，必要时给予各种方法诱导。

　　2.6 疼痛护理 疼痛可引起血压升高，术后6 h遵医嘱常规给予口服萘丁美酮胶囊0.3 g，对使用镇痛泵的患者要向患者讲解镇痛泵的使用方法、不良反应及相关注意事项等，同时加强对血压及使用镇痛泵止痛效果及不良反应的观察。

　　2.7 预防褥疮 腰椎疾病患者因怕痛或扭伤腰部不敢翻身，护士应根据病情主动给患者翻身，并制订翻身卡，早、中、晚用温水擦洗背部及骶尾部，并用35%~45%酒精按摩皮肤受压部，及时更换污湿的被服，保持床单位平整，干净[3]。本组无一例发生褥疮。

　　2.8 腰椎护理 术后绝对卧床休息，平卧及翻身时注意保持头、颈、躯干水平位，给予腰围固定，同时根据患者病情，对6例腰椎管狭窄，4例腰椎骨折，12例腰椎间盘突出患者，早期按摩双下肢、行直腿抬高，防止神经根黏连，在病情允许的情况下行腰背肌功能锻炼。

　　2.9 出院指导 出院时为患者制订不同时间进行腰背肌功能锻炼卡，注明方法、注意事项、下床活动及定期复查时间。嘱其坚持服药，定时监测血压，饮食起居有规律，坚持运动，同时教会患者家属测量血压方法，并做好记录，为合理调整药物控制血压提供依据。家中备有便携式或电子血压计时应定时进行校正，以测定正规血压读数，如有不适随时就诊。

【参考文献】
  　1 沈翠珍.高血压相关知识调查现状分析与对策.护理研究杂志，2007，7(21)：7.

　　2 林金秀，吴可贵.1999年世界卫生组织/国际高血压联盟关于高血压治疗指导.高血压杂志，1999，7(2)：7.

　　3 叶丽鹃，熊萍，耿晶.对老年高血压患者进行护理干预的效果观察.现代护理杂志，2007，5(5)：13.