早期肠内营养在普外科重症患者的临床观察
摘 要：目的：探讨早期肠内营养在普外科重症患者的临床应用效果。方法：选择危重患者46例，随机分为对照组和肠内营养组，观察营养监测指标在两组中的变化情况。结果：肠内营养组对肠功能恢复时间（肛门排气、肛门排便）、营养指标（血糖、血清总蛋白、白蛋白）改善明显，临床疗效较对照组较好。结论：早期肠内营养在普外科重症患者的临床应用是可行的、合理的、有效的营养支持方式，有助于患者的早日康复，建议临床推广应用。
关键词：肠内营养；普外科；营养支持
普外科重症患者术后进食困难，能量消耗增加，导致不同程度的营养不良。科学的营养支持可明显改善患者营养不良的状况，维持与改善机体器官、细胞功能及代谢，降低危重患者的并发症和病死率。肠内营养（EN）作为营养支持重要组成部分，已经起到了越来越重要的作用，现对2002年6月～2010年6月46例普外科危重手术患者随机分组，治疗组早期实施肠内营养，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2002年6月～2010年6月本院普外科收治的46例危重患者，其中男29例，女17例，年龄22～65岁，平均54.6岁。随机分为对照组和治疗组（EN组），对照组23例，EN组23例。术前无其他重要脏器严重合并伤、糖尿病及其他影响营养和代谢的内分泌疾患，同时术前均未接受肠内外营养。
1.2 治疗方法：治疗组23例在手术中行空肠造口置营养管，使用瑞素或能全力为营养源，术后24 h给予5％糖盐500 ml自空肠造口管滴入，第2天开始经空肠造口管静脉滴注肠内营养液，由50 ml/h增加至125 ml/h匀速静脉滴注，逐渐增加至全量，14 d为1个疗程；而对照组23例患者不给予肠内营养支持。
1.3 临床观察指标：观察记录两组患者术后肠功能恢复排气时间、排便时间，每天测定患者的营养指标包括7 d、14 d的血糖值，伤后7 d、14 d血清总蛋白、血清白蛋白值。
1.4 统计学分析：全部数据运用SPSS 13.0进行分析，计量资料以均数±标准差（）表示，并用t检验进行统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肠功能恢复时间：见表1。对照组和治疗组在排便功能的恢复方面差异无统计学意义（P＞0.05）；但治疗组的胃肠排气恢复明显快于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 对照组和治疗组（EN组）术后肠功能恢复时间（）
指标 对照组 治疗组 P值 肛门排便时间（h） 128.83±28.27 109.53±30.91 P＞0.05
肛门排气时间（h） 82.57±19.22 60.48±17.51 P＜0.052.2 营养指标：见表2。可以看出治疗组患者血糖明显低于对照组，而治疗组在血清总蛋白、白蛋白两项指标均高于对照组（P＜0.05）。
表2 普外科危重患者伤后血糖及血清白蛋白、总蛋白变化（）
组别血糖（mmol/L）血清总蛋白（g/L）血清白蛋白（g/L）
术后7 d术后14 d术后7 d术后14 d术后7 d术后14 d对照组10.7±0.59.3±0.753.2±3.3758.1±3.0330.8±2.9433.9±2.74治疗组8.7±1.18.2±0.652.6±5.0462.2±2.7834.7±2.3138.4±3.023 讨论
普外科危重症患者大多处于高代谢状态，能量消耗增加，蛋白质分解加速，导致出现低蛋白血症，从而引发各种并发症，如：加重脑水肿、导致感染、延迟伤口愈合等[1]。研究证明，小肠的蠕动吸收功能在开腹术后数小时就已恢复，若创伤后2～3 d内开始进行肠内营养，可以减少肠道菌群移位、降低感染性并发症的发生率[2]；而在2～3 d后开始进行肠内营养，此时全身性炎性反应综合征、高分解代谢已确立，肠内营养不能减少并发症的发生，基于这一理论依据，我们选择术后进行早期肠内营养治疗，效果良好，治疗组患者肛门排气、肛门排便与对照组比较明显改善。
上述数据针对血清白蛋白和总蛋白两项指标进行观察，表明肠内营养支持具有提高术后体内蛋白含量的作用，也就在一定程度上减少感染的几率。在实际应用中应以肠功能恢复、患者能耐受为实施条件，本观察考虑患者的使用营养支持的费用较高，周期设置为2周，若长期观察使用4周以及预后随访，将为肠内营养支持在普外科危重使用提供更全面依据。
临床营养支持的首选途径是肠内营养，这是因为肠内营养支持摄入营养素后可以刺激消化液分泌，释放胃肠激素，促进胆囊收缩，改善门静脉循环，使代谢更加符合生理过程，降低了相关并发症的发生率，同时还能维持肠道的生物、机械、免疫屏障功能，防止肠黏膜萎缩和细菌易位，减少感染发生率。临床可以采用口服、鼻饲、空肠置管来实施。空肠造口可以在术中实施，优点是可避免反流和误吸，尤其适用于十二指肠或胰腺疾病者。
患者在术后早期应用胃肠内营养支持时，应该严格遵守浓度由稀到浓、速度由慢到快、用量从少到多的基本原则[3]。医护人员在给患者静脉滴注过程中应保持营养液温度在35℃附近，使得肠道更好适应营养液。依据患者的具体情况及时调整，避免出现浓度过高、给予速度较快而引发患者腹泻、腹胀等并发症，同时医护人员要注意加强对营养管的护理，坚决杜绝堵塞现象的产生。
肠内营养对于患者而言，在经济方面也有一定的优势。本院肠内营养支持每天费用150～200元，患者1周总花费一般控制在1 500元以下，相对于对照组的常规治疗给予白蛋白、糖、氨基酸、脂肪乳等费用要少，在一定程度上减轻了患者住院治疗在经济上和思想上的压力，利于患者的康复治疗。
综上所述，肠内营养更符合食物消化吸收的生理过程，术后早期实施肠内营养可以提高肠屏障功能，减少肠道细菌和内毒素移位，从而阻断全身感染综合征的高代谢状态、继发性组织细胞损害和多器官功能衰竭的发生，具有经济、安全、操作简单、并发症少等优点，大大提高了外科危重患者的救治成功率，建议在临床上广泛推广和实施[4]。
4 参考文献
[1] 李元新,黎介寿.肠内营养支持的进展[J].江苏临床医学杂志,2002,2(6):90.
[2] 李元新,黎介寿,蒋小华,等.肠内营养对术后患者营养支持疗效的前瞻性、随机、对照I临床研究[J].肠外与肠内营养,2003,l0(1):34.
[3] Alcher KT,Phang PT,McDonal TEM,et l feeding decreases gut apoptosis,permeability,and lung inflammation during murine endotoxemia[J].Am j physiol gastrointest liver phsiol,2001,281(2):76.
[4] 周亚魁,史海安,何跃明,等.重症胰腺炎肠外营养、肠内营养阶段性营养支持的研究[J].中华实验外科杂志,1999,16(1):12.