98例原发性肝癌手术治疗的临床体会
摘 要：目的：探讨和总结手术治疗原发性肝癌的临床应用价值。方法：回顾性分析98例实施手术治疗的原发性肝癌患者临床资料。结果：本组98例原发性肝癌患者经手术治疗后，2例因肝功能严重衰竭而死亡，死亡率为2.04％；术后共发生并发症12例（12.24％）；85％患者术中出血在200～1 000 ml；所有病例按术后定期随访1、3、5年，生存率依次为73.96％（71/96）、33.33％（32/96）、19.79％（19/96）。结论：根据患者全身情况、病变部位及病理状况选择最佳的术式，把握好手术的各个环节，可提高手术成功率。
关键词：原发性肝癌；手术治疗；临床心得
原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其发病率近年来不断处于高发趋势，其死亡率在恶性肿瘤中仅次于胃癌和食管癌而居第3位[1-2]。为探讨手术治疗原发性肝癌的临床应用价值，将2007年3月～2009年7月98例实施手术治疗的原发性肝癌患者临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：依据全国肝癌防治协作会议之诊断标准，回顾性分析我院收治的经CT、B超、AFP、肝穿刺活检等检查确诊为原发性肝癌患者，共计98例。其中男68例，女30例，年龄32～73岁，平均（48.5±9.5）岁。HBsAg阳性90例，AFP阳性82例。
1.2 病理学资料和肿瘤部位：98例患者肿瘤病理分型：肝细胞型肝癌78例，胆管细胞型肝癌16例，混合型肝癌4例。患者术前Child肝功能分级：A级68例，B级20例，C级10例。肿瘤直径2～15 cm，平均8.3 cm。肿瘤部位：右前叶26例，右后叶28例，右前后叶14例，左外叶12例，左内叶6例，左右叶4例。原发性肝癌患者伴冠心病6例、糖尿病5例、高血压4例。
1.3 手术方式：手术切口包括：肋缘下斜切口43例，右侧胸腹联合切口19例，上腹部正中切口或经腹直肌切口14例，上腹部屋檐切口12例，常规手术切口10例。肝脏切除范围：右三叶切除5例，左三叶切除4例，右半肝切除28例，左半肝切除32例，肝部分切除11例，不规则性肝切除术10例，规则性肝切除术8例。术中34例采用常温下Pringle法阻断入肝血流，8例阻断2次以上，3例右三叶切除阻断肝门3次，共计30 min。其他患者仅阻断1次就完成半肝切除，阻断时间在13～29 min。
2 结果
本组98例原发性肝癌患者经手术治疗后，2例因肝功能严重衰竭而死亡，死亡率为2.04％。术后共发生并发症12例（12.24％），其中切口感染3例，切口裂开2例，术后出血3例，胸腔积液2例，膈下感染2例，采用换药、抗感染、重新缝合等对症治疗方法处理后均治愈。术中出血200～2 000 ml，其中200～600 ml 50例，700～1 000 ml 31例，1 100～1 500 ml 10例，1 600～1 800 ml 7例。出院康复患者96例全部获得随访，随访率达100％。所有病例按术后定期随访1、3、5年生存率依次为：73.96％（71/96）、33.33％（32/96）、19.79％（19/96）。
3 讨论
3.1 早期诊断：原发性肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，具有预后效果较差、手术死亡率和并发症发生率均高等特点，因此提高其诊断率、尽早施行肝切除术才有可能明显改善患者术后生存率。现代医学研究表明原发性肝癌诊断常用方法有影像学检查、肿瘤标记物、细胞学检查和基因诊断等，由于影像学检查中B超检查诊断率较高，并因其敏感、经济和方便的优点仍被认为是普查和随访定位诊断的首选方法[1]。此外一些新技术如CT、MRI、DSA等的出现，提高了肝癌的早期检出率[3]。
3.2 手术适应证和术式方式的选择：手术方式的选择与其病理分期、临床表现以及手术适应证密切相关，采用何种手术方式及术后生存时间很大程度上依赖患者全身情况及癌肿的局部情况，其选择的一般原则是[4]：①食管胃底静脉破裂大出血者、肝功能差、大量腹水者只予内科保守治疗；②肝功能分级B级或以上者则应积极剖腹手术，则行断流术；③对非急性出血者则予积极术前准备，适度纠正肝功能状况，在达到肝癌根治的前提下要尽量保存余肝；④对于小结节肝硬化者可作左半肝切除或右半肝切除；⑤对于大结节肝硬化者可作肝动脉、门脉插管化疗术，待肿瘤缩小后作二期切除。
总之，对于入院患者首先要明确其病变性质和部位，尽量改善患者全身情况，做好术前准备工作；其次是手术处理时应根据患者病理分期以及临床表现选择合理的术式；然后要做好术中抗感染，加强围手术期处理；最后加强术后辅助治疗，提高患者免疫力和抵抗力。
4 参考文献
[1] 李钟声.原发性肝细胞癌的治疗进展[J].安徽医学,2009,30(7):830.
[2] 陆 立,毕景明,谭振刚,等.131例原发性肝癌的手术治疗[J].沈阳部队医药,2010,23(5):336.
[3] 房克敬.150例原发性肝癌手术治疗的临床分析[J].肝胆外科杂志,2009,17(2):105.
[4] 杨广顺,杨 宁.原发性肝癌近20年的诊治进展和发展趋势[J].中国实用外科杂志,2002,22(1):9.