宫颈癌根治术后预防尿潴留的观察研究

摘　要：目的：探讨宫颈癌根治术后尿潴留的预防。方法：将132例性根治术治疗的宫颈癌患者随机分为观察组（70例）和对照组（62例），对照组患者术后常规留置尿管定时开放，观察组患者辅以术前提肛收腹训练。结果：观察组患者尿潴留发生率及残余尿量明显低于对照组患者（P＜0.05）。结论：宫颈癌患者术前行提肛收腹训练，能有效预防和减少宫颈癌患者术后尿潴留的发生，促进宫颈癌术后膀胱功能的恢复。

关键词：宫颈癌；尿潴留；预防
　　宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，广泛性子宫切除与盆腔淋巴结清扫术已成为早期子宫颈癌的有效治疗方法，然而尿潴留作为其手术后最常见的并发症之一，目前尚未得到满意解决，其发生影响了患者的术后恢复及生活质量。为了减少术后尿潴留的发生率，汕头大学医学院附属肿瘤医院外二科2008年1月～2009年12月收治的宫颈癌患者有132例行广泛性子宫切除加双附件切除加腹主动脉旁、盆腔淋巴结清扫术加双侧髂内动脉注药化疗，观察了术前提肛收腹训练的方法对预防宫颈癌根治术后尿潴留的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：132例行广泛性子宫切除加双附件切除加腹主动脉旁、盆腔淋巴结清扫术加双侧髂内动脉注药化疗，年龄27～56岁，平均（42.1±3.0）岁。将患者随机分成两组：对照组62例，观察组70例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2  方法：两组患者均与术后患者留置尿管10 d，常规护理，第7天起2～3 h开放1次，术后10 d拔出尿管，嘱患者自解小便，观察组术前3 d教患者做膀胱功能训练。提肛训练：指导患者放松腹肌，有规律地收缩提肛肌、耻骨尾骨肌，20 min/次，4～6次/d，肌训练：呼气时收缩腹肌，吸气时放松腹肌，每次保持3～4 s，每天练习4～6次，坚持收缩10次。术后第7天嘱患者在床上练习提肛收腹动作，并开始夹尿管，患者有尿意时放尿，无尿意者3 h放尿1次，尿管开放时，嘱患者做排尿动作，主动增加腹压，使尿液排出。术后第10天拔管，拔管后让患者勤解小便，同样4 h后由护理人员测定残余尿量。
1.3  评价标准：尿潴留的诊断标准主要依据残余尿量的测定，尿潴留的评定标准是残余尿量＜100 ml[1]。
1.4  统计学方法：计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
　　术前采用提肛收腹训练的观察组患者残余尿量明显少于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者尿潴留的发生率显著低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1～2。


表1  两组患者残余尿量的比较（，ml）
组别例数残余尿量观察组7060.1±4.6①对照组62131±10.3注：与对照组比较，①t=35.1，P＜0.05
表2  两组患者拔尿管后尿潴留发生率的比较（例）
组别例数尿潴留尿潴留发生率（%）观察组7045.17①对照组622032.26注：与对照组比较，①χ2=7.79，P＜0.05
3 讨论
3.1  宫颈癌术后发生尿潴留的原因：①术中损伤神经：术中损伤膀胱侧窝交感神经纤维、主韧带及部分输尿管外神经纤维，盆腔丛神经及盆丛根部，影响膀胱收缩，括约肌松弛而引起膀胱麻痹导致尿潴留[2]；②宫旁组织缺损：根治术时子宫、阴道和宫旁组织大范围的切除，使膀胱失去支撑而后屈，膀胱底部与尿道后段形成锐角，尿液积聚于膀胱形成尿潴留[3]；③麻醉抑制：麻醉抑制排尿反射，机能受损等[4]；④泌尿道感染：泌尿道感染加重尿潴留，尿潴留又可引起泌尿道感染，恶性循环造膀胱功能障碍；⑤其他因素：患者排尿习惯的改变，焦虑、紧张等心理因素，伤口疼痛，拔管后血尿等。
3.2  提肛收腹训练对膀胱功能恢复的作用：膀胱的排尿功能靠膀胱逼尿肌和尿道括约肌的协同作用完成，术前术后及时指导患者进行规律性、渐进性的提肛训练，锻炼盆底及会阴部肌肉，增加了尿道筋膜及尿道括约肌的张力，增强逼尿肌于括约肌的协调性，利于排尿。本研究表明，对宫颈癌根治术患者采用提肛收腹训练，能有效地促进术后膀胱排尿功能的恢复，减少尿潴留的发生。
4 参考文献
[1] 张志毅.妇科临床手术学[M].上海:上海科学技术出版社,1995:137.
[2] 吴义勋,邱  实,孟  君.宫颈癌根治术对盆丛神经的损伤及其预防[J].中华肿瘤杂志,1994,16(6):465.
[3] 汤春生,李健俊.妇科肿瘤的手术学[M].沈阳:辽宁教育出版社,1999:401.
[4] 黎介寿.围手术期护理学[M].北京:人民军医出版社,1993:270.