高血压脑出血80例内科疗效及并发症临床观察

摘　要：目的：观察与总结高血压脑出血内科治疗经验。方法：对收治的80例高血压脑出血经内科治疗者临床资料进行回顾性分析、总结。结果：80例患者中基本治愈15例，显著进步22例，进步19例，无效10例，死亡6例，其中死于脑干衰竭4例，死于肺部感染2例，另有8例患者因家庭经济因素、高龄等自动出院，治疗总有效率为46.25%。治疗期间80例患者并发肺部感染者56例（70.0%），并发应激性溃疡者53例（66.3%），并发中枢性高热者11例（13.8%）。80例患者住院时间为5～48 d，平均住院时间为（28.5±1.2）d。出院时患者有完全性偏瘫后遗症者8例，不完全性偏瘫14例。结论：对出血量较少（30 ml以内）高血压脑出血患者给予内科保守治疗，临床疗效较好，可在外科手术治疗技术薄弱的基层医院开展应用。

关键词：高血压；脑出血；保守治疗
　　脑出血属于高血压患者常见的并发症之一，当出血量较大时通常采用外科手术治疗，但对于出血量较小者，内科治疗也是一种有效的治疗方法[1]。2009年3月～2010年12月期间共对80例高血压脑出血患者行内科保守治疗，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取我院2009年3月～2010年12月收治的80例高血压脑出血经内科治疗患者为本观察对象。80例患者均根据我国第四届脑血管病会议中脑出血诊断标准诊断，并全部患者均经头部CT确诊，且CT结果显示出血量在30 ml以下。其中男49例，女31例，年龄42～79岁，平均（58.2±4.6）岁。80例患者中明确有高血压病史者19例，其余患者在入院时血压均达140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）以上。80例患者自发病到入院就诊时间为2～26 h，平均（12.4±0.8）h。
1.2  临床表现：80例患者中有发病诱因者32例，其中包括干体力活、晨起入厕等一般活动发病者18例，无明显诱因者48例。入院时根据患者意识状况进行分级，其中Ⅰ级即患者处于清醒或嗜睡状态，且有不同程度的偏瘫及/或失语；Ⅱ级即患者处于嗜睡或朦胧状态，且有不同程度的偏瘫及/或失语；Ⅲ级即患者处于浅昏迷状态，且伴偏瘫，瞳孔等大；Ⅳ级即患者处于昏迷，有偏瘫且瞳孔不等大或等大；Ⅴ级即患者处于深度昏迷，且出现四肢轻瘫或去脑强直，双侧瞳孔散大或单侧散大。80例患者中意识状况Ⅰ级者5例，Ⅱ级者13例，Ⅲ级者46例，Ⅳ16例。
1.3  内科治疗：所有患者入院后均给予内科治疗，其中包括吸氧、稳定血压、恢复电解质平衡等处置。吸氧给予中流量吸氧，同时脑出血诊断明确后给予患者镇静、止血、脑细胞营养药物等，并适当应用甘露醇进行脱水。对于出血量在10 ml以内者，每8或12小时应用20%甘露醇125 ml静脉滴注1次；对于出血量在10～30 ml者，每6或8小时应用20%甘露醇125 ml静脉滴注1次。连续应用7～10 d后，直至患者头痛等症状消失或经CT等证实出血病灶吸收完全时减量或停用。用药期间监测肾功，并对有肾功损害者应用甘油果糖以减少甘露醇使用量。治疗期间对患者并发症给予对症处理。
1.4  统计学方法：本观察数据均经SPSS 13.0进行数据统计描述。
2 结果
　　80例患者中基本治愈15例，显著进步22例，进步19例，无效10例，死亡6例，其中死于脑干衰竭4例，死于肺部感染2例，另有8例患者因家庭经济因素、高龄等自动出院，治疗总有效率为46.25%。治疗期间80例患者并发肺部感染者56例（70.0%），并发应激性溃疡者53例（66.3%），并发中枢性高热者11例（13.8%）。80例患者住院时间为5～48 d，平均住院时间（28.5±1.2）d。出院时患者有完全性偏瘫后遗症者8例，不完全性偏瘫14例。
3 讨论
　　高血压脑出血通常情况下为暂时性出血，且其出血病灶扩大多数发生在发病6 h内，尤其是发病开始3 h，如患者无凝血机制异常多数能自行停止出血。但考虑到脑出血血肿、血浆物质能导致出血后脑组织继发性损伤，故必须对患者采用有效措施以减轻患者血肿继发压迫等损害，从而提高患者生存率及生存质量等[2]。
　　目前临床治疗高血压性脑出血主要有内科保守治疗、外科手术治疗等方法，且各种治疗方法在不同情况下疗效不尽相同。在本研究中，对80例患者进行了内科保守治疗观察，并得出体会如下：①头部CT检查可作为高血压性脑出血确诊的首选方法，尤其对于出血量较少者诊断意义重大，应第一时间内进行头部CT检查，以尽早明确诊断、尽早处置；②高血压性脑出血青壮年发病率有上升趋势，如本研究中42～60岁者共18例，占22.5%，该病年轻化趋势可能与青壮年患者生活压力大、运动少、营养过剩等有关；③无论患者有无高血压病病史，发病后所有患者血压急剧升高，是本病的一大特点；④适量、早期应用甘露醇脱水对改善脑水肿具有重要意义；⑤高血压性脑出血患者并发症以肺部感染、应激性溃疡、中枢性高热等多见[3]。
　　总之，从本研究观察来看，对出血量较少（30 ml以内）高血压脑出血患者给予内科保守治疗，临床疗效较好，可在外科手术治疗技术薄弱的基层医院开展应用。
4 参考文献
[1] 蒙钟文.高血压性脑出血内科保守治疗111例临床分析[J].海南医学,2008,l9(10):99.
[2] 陈劲松,侯树勇.多方法选择性治疗高血压脑出血[J].当代医学,2009,15(13):68.
[3] 史玉泉,周孝达.实用神经病学[M].第3版.上海:上海科学技术出版社,2004:687.