肝硬化上消化道出血56例内科治疗分析

摘　要：目的：分析肝硬化所致食管胃底静脉破裂出血的内科治疗方法及其临床效果。方法：将56例肝硬化上消化道出血患者，随机分为对照组（28例）和联合用药组（28例），对比两组的止血效果、不良反应发生情况。结果：对照组治疗有效率为64.29%（18/28），联合用药组治疗有效率为92.86%（26/28），两组差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：综合内科治疗加上联合用药是治疗肝硬化上消化道出血的有效方法，能够迅速控制出血且不良反应较小。

关键词：上消化道出血；肝硬化；联合药物；临床疗效；安全性
    上消化道出血是肝硬化患者最常见的并发症，临床研究表明，食管静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿引起上消化道出血最为常见的原因。临床检查及观察发现，食管静脉曲张发生率高达80%～90%^[1]。上消化道出血病死率高、出血复发率高，其临床治疗较为棘手，文章主要观察联合药物治疗肝硬化上消化道出血的临床疗效及安全性，为临床提供参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取2008年2月～2011年2月内科住院治疗的56例肝硬化上消化道出血患者，均为肝炎后肝硬化，其中男42例，女14例，年龄38～72岁，平均（42.5±3.0）岁；用随机分组的方式将56例患者分为对照组（28例）和联合用药组（28例），两组患者的一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2  治疗方法

1.2.1 综合治疗：患者入院后常规禁食并放置胃管，平卧休息将下肢抬高，加强心电监护。保持静脉通常，补充血容量以维持血流动力学稳定，血红蛋白水平应维持在80 g/L以上，同时酌情补充血浆、血小板等^[2]。

1.2.2 药物治疗：药物治疗是肝硬化上消化道出血患者内科治疗的重要部分，本次调查对照组患者单用奥曲肽治疗，0.1 mg奥曲肽加入5%葡萄糖溶液10 ml缓慢静脉推注，而后25 μg/h持续静脉滴注24 h。联合用药组患者予以“奥曲肽加凝血酶加洛赛克”联合用药方案持续治疗3～5 d，方法为：0.1 mg奥曲肽加入5%葡萄糖溶液10 ml缓慢静脉推注，而后25 μg/h持续静脉滴注24 h；10～100 U凝血酶加入0.9%生理盐水1 ml经胃管灌入；洛赛克40 mg静脉推注，1次/d，药物剂量根据患者个体情况酌情增减。

1.3  临床效果：①疗效评估标准：所有患者治疗3 d后进行疗效评估，以治疗后胃管引流液无血、大便由黑转黄、大便潜血试验持续阴性者为治疗有效；治疗3 d后仍有呕血、活动性出血为治疗无效；②不良反应：密切观察血压升高、心肌、腹痛等不良反应发生情况。

1.4  统计学处理：使用SPSS 12.0软件进行χ²分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1  临床疗效：对照组治疗有效率为64.29%（18/28），联合用药组治疗有效率为92.86%（26/28），两组差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1  两组患者的临床疗效[例（%）]

2.2  不良反应：对照组血压升高1例，心悸2例，占10.71%；联合用药组心悸3例，占10.71%；两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

    肝硬化是各种原因引起的进行性、弥漫性、纤维性损害的肝脏病变，晚期可能出现肝性脑病、上消化道出现等严重并发症，死亡率高^[3]。随着对肝硬化并发上消化道出现的研究深入，临床研究证实胃肠病变也是出血的重要原因之一。因此，在一般治疗基础上，使用能够降低门静脉压的胃肠保护药是有效止血的关键。

    奥曲肽属于人工合成的生长抑素类药物，能够选择性收缩血管，有效减少门静脉、奇静脉血流量，还具有抑制胃酸分泌、防止血凝块溶解的作用^[4]。凝血酶能够直接止血，经胃管注入可以加强联合用药方案的止血功效。洛赛克有效抑制胃酸分泌，起效快且药效持久。总之，联合用药方案具有止血效果佳、不良反应小的优势，能够及时控制肝硬化上消化道出血情况，从而降低病死率及严重并发症的发生。

4 参考文献

[1] Avgerinos A,Armonis A,Stefanidis G,et ed rise of portal pressure after scierotherapy,but not band ligation,in acute variceal bleeding in cirrhosis[J].Hepatology,2004,39(6):1623.

[2] 杨灵修.肝硬化合并上消化道出血的药物治疗进展[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(20):179.

[3] 朱宗耀,盛崇明,龚  勇.以上消化道出现为首发表现的32例肝硬化病例分析[J].河北医药,2009,31(20):78.