闭合复位结合PFNA治疗高龄患者股骨近端骨折的临

摘　要：目的：观察闭合复位结合PFNA治疗高龄患者股骨近端骨折的临床效果。方法：回顾性分析股骨近端骨折高龄患者35例临床资料。结果：按照harris髋关节功能评分评定标准，优24例，良7例，中4例。结论：闭合复位结合PFNA是治疗股骨近端骨折的理想选择，尤其适用于骨质疏松的高龄骨折患者。

关键词：高龄；股骨近端骨折；闭合复位；PFNA
股骨近端骨折是一种常见的、多发于老年的骨折，同时也是骨质疏松症最严重的并发症之一。随着人类平均寿命的增加以及绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症发生率的增加，股骨近端骨折的发病率呈明显上升的趋势[1]。现将观察的闭合复位结合防旋股骨近端髓内钉（PFNA）治疗高龄患者股骨近端骨折的临床效果报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取我院2009年3月～2011年6月收治的股骨近端骨折高龄患者35例，男21例，女14例，年龄70～95岁，平均（78.2±7.0）岁；跌倒伤19例，交通事故12例，其他4例；股骨粗隆间骨折27例，按Evans分型Ⅱ型6例，Ⅲ型17例，Ⅳ型4例；股骨颈基底骨折6例，股骨粗隆下骨折2例。合并骨质疏松32例，高血压18例，糖尿病12例，冠心病9例，脑梗死6例，慢性肺病4例，慢性肝病2例，恶性肿瘤2例。
1.2  治疗方法：患者入院后常规进行血压、血糖、心、肺、肝、肾、总蛋白等检查，全面评价患者全身情况及对手术的耐受情况，在内科医师会诊协助治疗下，积极治疗各种合并疾病和并发症，控制血压、血糖，改善患者一般情况。采用平卧位，蛛网膜下腔阻滞麻醉或持续硬膜外阻滞麻醉，骨科牵引床和C型臂透视下进行闭合复位。复位满意后患肢内收10°～15°，消毒铺单，从大转子顶点向近端行切口3～5 cm，显露大转子，尖锥开孔插入引导针，透视观察导针均位于股骨髓腔内，解锁状态下拧入PFNA主钉或插入螺旋刀片并将其锁定，检查并纠正旋转移位，通过瞄准器或透视下静态或动态安放远端锁钉。术后第1天开始踝关节及股四头肌等长收缩活动练习，术后48 h坐起，开始在床上或床边髋、膝关节主动功能练习，术后1周可扶双拐下地，部分负重行走，复查X线片，根据骨折愈合情况逐渐增加负重或行走时间。
2 结果
35例患者手术时间40～80 min，平均（67.2±15.8）min；术中出血量60～250 ml，平均（81.1±18.3）ml。术后发生急性心功能衰竭2例，肺部感染4例，经治疗后好转，无围手术期死亡病例。术后随访5～12个月，均获得临床骨性愈合，平均愈合时间3.5个月，无感染或髓内钉断裂及旋转刀切割现象，无股骨再骨折、髋内翻畸形、下肢静脉血栓等并发症。按照harris髋关节功能评分评定评分标准[2]：优24例，良7例，中4例。
3 讨论
骨近端是骨质疏松性骨折的一个好发部位，老年患者常患有呼吸系统、心脑血管系统、内分泌系统等内科系统疾病，往往会产生肺部感染、压疮、泌尿系统感染等多种并发症，造成不良后果。股骨近端骨折高龄患者治疗风险及难度较大，传统的疗法是卧床行患肢牵引，卧床时间长，并发症发生和死亡率高[3]。手术治疗已被广泛接受，手术者80%以上的患肢功能恢复满意[4]。
正确选择手术方式是手术成功和术后顺利恢复的保证，手术内固定治疗通常使用95°动力髁钢板（DCS）、动力髋螺钉（DHS）、Gamma钉固定等。PFNA有滑动加压作用，内固定坚强。螺旋刀片可直接打入股骨颈内，减少松质骨丢失，使原本疏松的松质骨变得更加致密。快速可靠地插入，操作简便，创伤小，出血少，手术时间短。我们的手术方式为闭合复位，微创置钉，创伤小，血运破坏少，利于骨折愈合。术后可以较早负重活动，防止术后深静脉血栓形成[5]。观察表明闭合复位结合PFNA治疗高龄患者股骨近端骨折疗效可靠，并发症少。PFNA是治疗股骨近端骨折的理想选择，尤其适用于骨质疏松的高龄骨折患者。
4 参考文献
[1] 卢世璧.坎贝尔骨科手术学[M].济南:山东科学技术出版社,2003:2131.
[2] 吕厚山.人工关节外科学[M].北京:科学技术出版社,1998:150.
[3] Bhattacharyya T,Iorio R,Healy of and riskfactors for acute inpatient mortality after orthopaedicsurgery[J].J Bone Jonint Surg(Am),2002,84(4):562.
[4] 张保中,邱贵兴,徐恩常,等.老年股骨转子周围骨折的治疗策略[J].中华医学杂志,2005,85(46):3252.
[5] 陈希聪,熊昌盛,劳永锵,等.闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折体会[J].赣南医学院学报,2009,29(1):54.
[收稿日期：2012-06-30   编校：朱林]