对比观察两种不同术式治疗急性阑尾炎的临床疗

摘　要：目的：对比观察不同术式（腹腔镜手术与传统开腹手术）治疗急性阑尾炎的临床疗效。方法：回顾分析自2011年2月~2012年5月在我院行急性阑尾炎手术切除术126例患者的临床资料，分成对照组（对照组）63例和观察组（观察组）63例。比较两组治愈率、术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、止痛药使用率、住院时间和术后感染率。结果：观察组与对照组比较，术中出血量、术后肛门排气时间、止痛药使用率、住院时间和术后感染率差异均具有统计学意义（P<0.05）；两组治愈率和手术时间无显著差异(P>0.05)。结论：腹腔镜手术在治疗急性阑尾炎时比传统开腹手术更具优势，可作为优选方案进行临床推广。

关键词：腹腔镜手术；传统开腹手术；急性阑尾炎；临床疗效

       急性阑尾炎为临床普外科常见疾病，发病率约为1‰，是临床最为常见的急腹症病因之一[1]。该病如治疗不及时或治疗不妥能引起腹腔脓肿甚至脓毒血症等，严重时可致死亡。目前对于急性阑尾炎有效的治疗方法包括：传统手术切除治疗和腹腔镜手术切除治疗，这两种手术方案各有优缺点，对这两种术式的对比研究也一度成为临床普外科研究的焦点之一[2]。本研究就是通过回顾性分析自2011年2月~2012年5月在我院行急性阑尾炎手术切除术126例患者的临床资料，对比两种术式治疗急性阑尾炎的临床疗效，旨在优选更佳的治疗方案。现报道如下：
       1 资料与方法
       1.1一般资料  126例病患均为我院普外科自2011年2月~2012年5月收治的急性阑尾炎患者，按照病患及其家属意见和临床检查情况分为两组：对照组63例中，男34例，女29例，年龄16~70岁（平均35.1岁），单纯性阑尾炎 6例，化脓性阑尾炎46例，坏疽穿孔性阑尾炎11例；观察组63例中，男35例，女28例，年龄16~69岁（平均34.6岁）；单纯性阑尾炎 7例，化脓性阑尾炎46例，坏疽穿孔性阑尾炎10例。比较两组患者的年龄、性别和病理类型，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
　　病例入选标准[3]：①临床表现为右下腹痛（转移性），常伴恶心、呕吐及低热；②实验室检查结果：中性粒细胞与白细胞总数增多；③其他项目检查诊断为急性阑尾炎。病例剔除标准：①伴有感染性休克患者；②具有严重心、肺疾病，不适合全麻患者；③妊娠期妇女；④凝血障碍者。
       1.2 方法  
       1.2.1 对照组：术前准备：消毒、备皮等。麻醉方法均采用全麻，并在手术中常规心电图监测等。手术操作：在患者右下腹部行麦氏切口并将渗液吸净后，在回盲部找到阑尾并行分离、结扎系膜血管和阑尾切除，阑尾残端行荷包缝合。术中出现的渗出液或是脓液，无菌纱布轻拭干净，阑尾根部处理不佳时腹腔引流，手术切口采用一期缝合。围手术期常规护理并合理使用抗菌药物预防感染。
       1.2.2观察组：术前准备、麻醉方法和术中常规监测同1.2.1。手术操作时病患取头低足高位或者平卧姿势行三孔法腹腔镜手术：①建立Co2气腹后，在脐部戳孔并将第一根套管放入腹腔镜，进行腹腔镜检查，了解腹腔内情况和阑尾病变情况和位置；②据观察情况置入另外两根套管，然后使用阑尾抓钳将阑尾提起并将阑尾系膜血管分离；③阑尾根部双重结扎并用超声刀行阑尾切除；④用冲洗吸引器吸净渗出液或脓汁，0.9%氯化钠溶液多次冲洗，阑尾根部处理不佳时腹腔引流；⑤术毕取出腹腔镜，右上腹壁切口逐层缝合，不需拆线。围手术期常规护理并合理使用抗菌药物预防感染。
       1.3 观察指标  
       1.3.1观察并记录两组治愈率、术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、止痛药使用率、住院时间和术后感染率。
       1.3.2 疗效评价[4]  疗效评价分为治愈和无效。治愈：临床表现和检查结果完全恢复正常，痊愈出院。无效：临床表现和检查结果恢复不明显甚至加重。
       1.4 统计学分析  本次研究数据采用了SPSS 16.0统计学软件包进行统计分析，计量资料以±s表示，组间率的比较采用卡方检验。如果P <0.05则表示差异有统计学意义。
       2 结果
       2.1 疗效比较  对照组治愈率为100.0%；观察组1例由于阑尾与相邻脏器粘连严重而中转传统开腹术，治愈率为98.4%。两组疗效比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
 

       2.2 术中出血量和手术时间比较  与对照组比较，观察组术中出血量显著减少（P<0.05），但手术时间上两组无显著差异（P>0.05），见表2。
       2.3术后肛门排气时间、止痛药使用率、住院时间和术后感染率比较  两组相比，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表2。
  

       3 讨论
　　急性阑尾炎病患在很多医院中占普外科住院总患者的比率约为15%[5]，有效治疗方法包括：传统开腹手术或腹腔镜手术。研究发现[3-5],传统开腹治疗急性阑尾炎疗效确切，但其不足在于：术切口较大愈合后瘢痕影响美观，术后切口较易感染和引起腹腔脓肿，还会引起术口延期愈合，以及误诊率较高等。
　　相比较而言，腹腔镜手术弥补了传统开腹手术的不足。通过本次研究并结合文献 [4-6]，我们发现腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的优势在于：①能同时进行诊断和治疗，很大程度避免了误诊；②术口小、瘢痕轻微隐蔽，满足了病患尤其是女性病患的美观诉求；③术中出血量显著减少（P<0.05），且手术过程对病患腹壁及肠管损伤小，更好避免肠粘连，安全性更好；④术后肛门排气时间和住院时间显著缩短（P<0.05），患者恢复更快，减轻了病患痛苦，从而能更好更快地投入到工作和生活中去；⑤术野清晰便于操作，能将发现的积液或脓液彻底吸干净，且取出阑尾时不碰及切口，术后感染率显著降低（P<0.05）。但本次研究我们还发现，观察组有一例因阑尾与相邻脏器粘连严重，导致阑尾根部暴露不清楚，而中转传统开腹治疗，可见，传统开腹也有着自身不可被完全取代的优点。
　　总之，腹腔镜手术在治疗急性阑尾炎时与传统开腹手术综合比较，更具优势，可作为优选方案进行临床推广。
参考文献
[1] 黄奕江，龚兵，侯金华.腹腔镜结合小切口手术处理急性复杂性穿孔性阑尾炎[J].中国微创外科杂志，2011，11（8）：754-755.
[2] 王肇伟. 阑尾炎的微创外科手术治疗的临床疗效观察[J].中国当代医药，2011，18（11）：176-177.
[3] 魏国全. 腹腔镜手术治疗急性阑尾炎临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2011，5(16)：31-32.
[4] 郭兢津，梁伟雄，张彤.急性阑尾炎腹腔镜切除术与开腹切除术的对比研究[J].实用医学杂志,2009,25(18):3087-3088.
[5] 刘倩雯. 腹腔镜与开腹手术对穿孔性阑尾炎的疗效比较[J].中国医药指南，2011，9(20)：134-135.
[6] 梁志成.不同手术方案对急性阑尾炎患者的临床对比研究[J].中国医药导报，2011，8(11)：176-177.