护理干预在重型颅脑损伤合并高血糖诊治中的应

摘　要：目的：探讨重型颅脑损伤合并高血糖的护理方法及效果。方法：选取重型颅脑损伤患者75例，随机分为两组，使其有可比性。对照组患者采取常规护理，观察组患者在对照组基础上给予动态血糖监测以及全面护理干预。记录两组患者治疗14d时的GCS评分，以及平均住院时间、出院时预后情况，并进行比较。结果：经过14d治疗及护理，观察组患者GCS评分明显优于对照组；观察组患者平均住院时间明显短于对照组，预后明显优于对照组。上述比较两组差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。结论：对重型颅脑损伤合并高血糖的患者实施动态血糖监测和全面护理有提高治疗效果，改善患者预后。目的：探讨重型颅脑损伤合并高血糖的护理方法及效果。方法：选取重型颅脑损伤患者75例，随机分为两组，使其有可比性。对照组患者采取常规护理，观察组患者在对照组基础上给予动态血糖监测以及全面护理干预。记录两组患者治疗14d时的GCS评分，以及平均住院时间、出院时预后情况，并进行比较。结果：经过14d治疗及护理，观察组患者GCS评分明显优于对照组；观察组患者平均住院时间明显短于对照组，预后明显优于对照组。上述比较两组差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。结论：对重型颅脑损伤合并高血糖的患者实施动态血糖监测和全面护理有提高治疗效果，改善患者预后。

关键词：重型颅脑损伤；高血糖；护理干预

      重型颅脑损伤对患者的生命和生存质量有着严重影响。（55.76~76.40）%的重型颅脑损伤患者可于24h内血糖因应激反应而升高[1]，且血糖升高程度与颅脑损伤程度有关，又对预后有着明显影响。本研究通过对75例重型颅脑损伤合并高血糖患者诊治中采取动态血糖监测以及全面护理干预取得不错效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料 选取2010年1月~2012年4月期间我院收治的重型颅脑损伤合并高血糖患者75例，随机分为两组。其中对照组38例，男21例，女17例；年龄（11~62）岁，平均（36.83±8.17）岁；入院时血糖（12~19）mmol/L，平均（14.72±2.58）mmol/L；入院时GCS评分（2~8）分，平均（4.17±2.85）分。观察组37例，男20例，女17例；年龄（12~60）岁，平均（36.59±8.31）岁；入院时血糖（12~19）mmol/L，平均（14.36±2.25）mmol/L；入院时GCS评分（2~8）分，平均（4.30±2.69）分。所有患者均经影像学检查证实存在严重颅脑损伤，排除糖尿病患者以及入院前1周影响血糖药物用药史者；排除伤后使用含糖液体或糖皮质激素者；排除其他重要脏器损伤者；排除营养障碍及吞咽困难者。两组患者在性别、年龄、血糖、GLCS评分等方面无明显差异，有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1 监测血糖 对照组患者采取常规监测方法，于三餐及后2h和晚10点监测血糖。观察组患者采取动态监测血糖，边用药边进行监测，根据血糖值及时对用药进行调整，当血糖＞13.9mmol/L、（11.1~13.9）mmol/L、以及（10~11.0）mmol/L时分别每小时、每2h、每4h进行一次监测。其中三餐前及后2h和晚10点为必需监测时间。待血糖稳定后每12h进行一次血糖测定，直至停用降糖药后3d空腹血糖维持正常水平，可停止监测。
1.2.2 其他护理 对照组患者采取常规护理，给予患者心电监护和生命体征的密切观察，对患者用药进行适当指导。观察组在对照组基础上给予更加全面的护理。包括为患者制定饮食计划、健康教育、心理护理以及康复指导等。
1.3 观察指标 记录两组患者入院14dGCS评分，并统计量足患者平均住院时间以及预后。对上述内容进行比较。
1.4 统计学处理
    采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以 P＜0.05为有统计学意义。
2结果
2.1 GCS评分 经过14d治疗及护理，观察组患者GCS评分（12~14）分、（9~11）分、（4~8）分、≤3分分别为13例（34.21%）、14例（36.84%）、8例（21.05）%，3例（7.89%），对照组分别为7例（18.92%）、11例（29.73%）、12例（32.43%）和7例（18.92%），观察组患者明显优于对照组，两组比较差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 预后及住院时间 观察组患者平均住院时间明显短于对照组，预后明显优于对照组。上述比较两组差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。
　

3讨论
　　严重的颅脑外伤可导致下丘脑激素轴而增加皮质醇分泌，进而导致血糖升高；同时损伤导致的血儿茶酚胺升高对胰高血糖素的分泌有促进作用，大量肝糖原被分解，升高血糖[2]。持续升高的血糖可以导致损伤后的轮脑赤血缺血缺氧，增强了其无氧代谢，大量的乳酸及氢离子由此产生，并释放大量活性脂肪酸，进一步加重神经元损害。
　　动态监测血糖方便及时对胰岛素用量进行调整，从而尽早将血糖控制在安全的范围内，有利于维持内环境的稳定，从而改善患者预后，提高其生存质量[3]。建议患者在保证摄入足够营养的情况下对总热量的摄入进行控制，采取高蛋白、高维生素、低糖饮食，并根据血糖监测情况及时对饮食计划进行调整。在患者清醒后向其及家属详细介绍疾病和治疗的相关知识，消除其紧张恐惧感，并更好的配合治疗和护理。针对患者的具体情况制定相应的康复训练计划，伤后24h开始局部轻柔按摩肢体关节，并随着病情逐渐稳定而增加训练强度。
　　本研究中观察组患者住院时间明显短于对照组，且治疗效果明显优于对照组。说明对重型颅脑损伤合并高血糖的患者实施动态血糖监测和全面护理有提高治疗效果，改善患者预后。
参考文献
[1] 何晓景.颅脑损伤患者高血糖症的护理体会[J].全科医学临床与教育，2009,7(4)：444-445.
[2] 刘永，胡锦，周良辅．颅脑创伤患者高血糖症研究进展[J]．国际神经病学神经外科杂志，2008,35（2）：182-185．
[3] 杨金星，杨健，梅佩冬，等.重型颅脑损伤患者血糖变化对预后的影响[J].临床医学工程，2009,16(7):28-29.