重型颅脑损伤的早期处理

摘　要：目的：探讨重型颅脑损伤的早期救治经验。方法：对137例重型颅脑损伤病例资料进行回顾性分析。结果：早期保持呼吸道通畅、纠正低氧血症及低血压、及时有效的手术治疗能显著提高重型颅脑损伤抢救的成功率和改善患者的预后。结论：早期保持呼吸道通畅、纠正低氧血症及低血压和及时有效的手术是重型颅脑损伤抢救成功与否的关键。

关键词：重型；颅脑损伤；早期救治
　　随着颅脑损伤发病率的逐年增加，重型颅脑损伤已经成为严重影响人类健康和生存质量的疾病之一。其高死亡率及高致残率一直是治疗的难点及重点。因此，如何降低死亡率及致残率已经成为重型颅脑损伤患者救治成功与否的重要指标。现对2002年1月～2010年5月期间抢救的137例重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：本组病例，男92例，女45例，年龄3～86岁，平均41.7岁。其中开放性颅脑损伤45例，闭合性颅脑损伤92例。所有病例均在入院时行CT检查，占位效应明显，中线移位＞1 cm116例。入院时GCS评分13～15分13例，9～12分32例，6～8分75例，3～5分17例；入院时伴有呼吸困难72例；急诊行气管切开47例，气管插管12例，放置口咽通气导管13例；伴低血压34例；合并伤情况：四肢骨折46例，胸部损伤27例，腹部损伤43例，颈部损伤12例，泌尿系损伤9例；本组病例保守治疗43例，手术治疗94例，其中开颅血肿清除减压术72例，去骨瓣15例，保留骨瓣57例；血肿穿刺引流术18，脑室穿刺引流术4例；二次手术清除血肿2例。
1.2  治疗方法：GCS评分3～8分的92例患者直接入住重症监护室。9～15分的45例患者入监护室密切观察病情变化情况，均有病情加重至GCS≤8分的情况，其中有26例因病情恶化而转入重症监护室。对入住监护室的患者，立即开通静脉输液通道、吸氧、保持呼吸道通畅、脱水、止血、预防感染等处理。对入住重症监护室的患者，在上述处理基础上，如伴有严重呼吸困难者及低氧血症情况，立即行气管切开或气管插管呼吸机辅助及控制呼吸。对伴有休克的患者，在处理原发出血灶的同时加强补液、输血等抗休克治疗。合并颅内血肿的患者，在纠正低氧血症及低血压的同时，积极行相关术前准备，尽早行开颅血肿清除术或血肿穿刺引流术治疗。开颅血肿清除术后行脱水、止血、预防感染、支持、神经营养等治疗。多发伤患者，根据病情的轻重缓急进行处理。所有患者后期均给予神经营养、改善循环及活血化瘀等治疗，有条件的患者增加高压氧仓治疗。
2 结果
　　本组病例术后随访3～12个月，按GOS评分，治疗结果如表1。
表1  病例术后随访3～12个月GOS评分治疗结果 张增良,许海雄,吴育典,等.特重型颅脑损伤62例治疗结果分析.中华创伤杂志,1998,14(6)411.