中医对肺结核的疗效观察

摘　要：目的 中医对肺结核的疗效观察。方法：回顾临床工作中接诊的单纯中药治疗效果。 结果 ：单纯的中医抗结核治疗，会导致病情迁延不愈并逐渐加重，出现咯血、肺毁损、结核播散等严重的并发症。结论：我们在开展中医治疗结核病时，要避免盲目相信或高估中医的作用。

关键词：中医药 肺结核 并发症
      目前我国结核病发病人数为130万，占全球发病人数的14.3%，位居世界第二位[1]。结核病是我国传染病导致死亡的主要病因。随着耐药和多耐药肺结核数量成倍上升，人们寻找新的结核杀菌药过程中发现，中药的增强机体免疫力、减轻抗结核药的毒副作用、降低耐药率等疗效，中西医结合在治疗复治、耐药肺结核上有一定的优势。但是在临床诊疗过程中，我们发现一部分病人由于盲目相信中医，在院外未接受规范的西医抗结核治疗，而是接受单纯的中医治疗，以致延误治疗，病情加重，造成严重后果。现报告典型病例如下：
　　病例1：穆××，女，18岁，“反复发热、咳嗽、盗汗、消瘦半年，伴头痛2天”于2012  年 03月 12 日收住我科。患者半年前已确诊为肺结核，但是仅接受单纯中医治疗，病情一直反复并逐渐加重，直至出现头痛，就诊我院。入院检查：体温39.8℃，呼吸34次/分，血压 90/60mmHg，心率95次/分，体重49KG，明显消瘦貌，脸色苍白，一般情况差，双肺湿性罗音。胸片示：双肺血行播散型肺结核。经过规律治疗，头痛缓解，发热、咳嗽、盗汗症状消失，但智力障碍，劳动力减弱。
    病例2：刘××，男，17岁。咳嗽、发热2+年。在我院诊断为左上肺结核。因服用结核药导致严重肝损害，停用结核药，自己服用中药治疗2年。因为高热（38.5-40℃）不褪，就诊余我院，胸片示：双肺慢性纤维空洞性肺结核（双肺毁损达80%），腹部CT见多发包裹性积液。经治疗后无效，因呼吸衰竭死亡。
　　病例3：蔡××，男，19岁，反复发热、咳嗽、咯痰、盗汗5年，服中药治疗后以上症状减轻，一年前右膝关节疼痛，用中药外敷治疗，无明显效果。5天前因右下肢疼痛，不能行走，就诊我院骨科。体检发现双肺湿性罗音，右膝关节肿胀。X光示：双肺慢性纤维空洞性肺结核；右膝关节结核，之后转入我科治疗。经过住院规律治疗4个月，患者好转能生活自理，但劳动能力明显下降。住院化费2万多元。
       讨论
　　结核杆菌是一组生长缓慢的嗜氧杆菌，容易耐药，可出现选择性突变耐药、适应性耐药、质粒耐药和交叉耐药等类型[2]。对于结核病治疗，需要有效的杀菌药物才能起到治疗作用。如果不能杀菌，只是单个使用抑制细菌的药物，很快会发生耐药。所以全世界范围内规范的抗结核治疗原则为：“早期、足量、规律、全程、联合”，疗程一般在6-12月，起到了很好的治疗效果。而中药的猫抓草、苦参、大蒜、黄连、律草、冬虫夏草、黄芪、丹参、百部、生地、麦冬、白芨对结核杆菌有抑菌作用，部分药有杀菌作用，但不能有效杀灭结核杆菌。在以上病例中，由于仅接受单纯的中医抗结核治疗，以致病情迁延不愈并逐渐加重，出现咯血、肺毁损、结核播散等严重的并发症，而且病程长，影响本人的生活和劳动能力，给家庭造成严重的精神和经济负担。最后虽进行了规范的西医的补救治疗，但都已造成不可避免的后果。
　　我们不可否认，中药治疗结核病有一定的可取之处，如：中医是辩症论治的，《丹溪心法.痨瘵》提出“痨瘵主乎阴虚”之说，突出了病理特点，确立了滋阴降火的治疗大法。《医学正传。劳疾》确立了杀虫与补虚的两大治疗原则，迄今仍然对肺痨（肺结核）病治疗具有重要指导意义。并且随着近年来结核病谱的演变，中医证型也有很大的变化，为了当前的变化特点，本文先依靠既往文献记载和专家经验，根据中医的诊治特点，将结核病患者分为五个症侯，即痰热遏肺、肺阴亏虚、阴虚火旺、气阴两虚、阴阳两虚。可选用白虎汤加二陈汤，月华丸，百合固金汤，保真汤，补天大造丸等方剂治疗。这些中药方剂在规律西药抗痨的基础上，对缓解临床症状，减少耐药率，提高治愈率有一定的帮助。
　　但是在治疗结核病的过程中，盲目相信或高估中医的作用，排斥或抗拒西医治疗，或者在诊断不明的情况下，简单对症处理，如：出现盗汗就用固表止汗药，咳嗽就用化痰止咳药。虽然短时间内症状会有所缓解，但肺部结核病灶加重，甚至扩散到肺外组织如：大脑、腹腔、骨骼、生殖系统。最后延误治疗，出现不应该出现的并发症甚至死亡。我们应该吸取教训，树立规范抗结核治疗的观念，结合中医方面的优势，在一定情况下才用中西医结合的方式，而不是一开始或西医治疗一有副作用就马上采取单纯的中医治疗结核。
  参考文献（格式不对）
[1]  中华人民共和国卫生部【EB/OL】. 中华人民共和国卫生部2010.12.14
[2]  董芳，王胜圣,周杰等.中医药防治肺结核的优势及发展趋势[J]，2011.3(12)： 113-114
[3]  中医内科学（上海科技出版社出版）第一版
[4]  李洪敏 刘翠华 陈红兵等，初治肺结核患者中西医结合治疗的疗效分析[J]2011。16（8）1028-1029
[5]  姜荣龙  中医药治疗肺结核的研究概况