关于提高高血压防治问题研究

摘　要：通过对高血压病的综合分析，引导高血压病患者和高危人群正确的认识高血压的危害，促使其重视高血压，从高血压病人的正确认识，血压的控制，饮食，护理等多个方面提示重视高血压病。

关键词：认识；高血压；危害 ；重视

     0 引言：
　　近年来，我国高血压患病率明显上升，至2000年我国高血压病患者已达1．3亿，占我国总人口的27．2％，成为世界上高血压危害最严重的国家。更不容乐观的是，50％以上的病人在参与调查后才知道自己患有高血压，每4人中只有1人服用高血压的药物，每10人中只有不到1个人能把血压控制在正常范围内。血压升高是中国人群脑卒中（高血压引起的中风）发病的最重要危险因素，每年我国有150万人死于脑卒中，并且这个数字还在持续增高。积极治疗高血压患者，同时控制整个人群的血压水平刻不容缓。
     1 如何正确认识高血压病
　　1.1高血压病的影响因素和发病机制 研究显示，高血压病与遗传、年龄、性别、肥胖、饮食、精神压力甚至打鼾等因素有关。高血压病的的发病机制目前尚不十分明确，主要有交感系统亢进学说、肾素-血管经张素-醛固酮系统激活学说、细胞膜离子转运异常学说、胰岛素抵抗学说及血管内皮功能异常学说等，但上述的学说都不能全面阐明高血压的发病机制。目前认为高血压病是在多种因素和机制的共同参与下，致使血压的调节功能失调所致。
　　 　　      1.3高血压病的治疗
　　1.3.1治疗目标：最大程度的降低长期心血管发病和死亡的总危险，治疗高血压病的同时合理控制并存临床症状。
　　1.3.2非药物治疗：减轻体重、减少钠盐摄入、补充钙和钾盐、减少脂肪摄入、限制饮酒、增加运动。
　　1.3.3药物治疗是治疗高血压的病的最重要的治疗方法，目前任何一种非药物治疗都不能代替正规的药物治疗。即使轻度高血压病患者，在认真改变生活方式的基础上，也往往需用降压药。治疗高血压病要持之以恒，即使血压降压正常后仍应坚持用药，降压药不会进一步降低正常血压，却可防止血压回升。大多数病人需终身服药。有些患者感觉不舒服了才想起来服药，没有症状就不服药。这是非常有害的。目前常用的降压药物可归纳为利尿剂、血
     2．一线抗高血压药
　　2.1一线抗高血压药简介
      

     2.2联合用药原则
　　2.2.1将具有不同降压机制的药物合用，以发挥每种药物的最大降压作用。如利尿药和β-受体阻滞剂合用，利尿药可以消除β-受体阻滞剂长期应用时所产生的水钠潴留，但可以促使有升压作用的肾素分泌，而β-受体阻滞剂反过来又能轻度抑制肾素分泌，常常作为轻中度高血压患者，尤其是没有明显血糖、血脂、血尿酸等代谢异常者的首选药物组合。
　　2.2.2将两种降压药物合用，以消除"代偿作用"。如长时间使用中枢性降压药可乐定，会因为降压后肾血流量和肾小球滤过率减少，而引起水钠潴留，这种代偿作用会限制药物的降压作用，这时合用利尿药可以消除可乐定产生的水钠潴留，因此具有协同的降压作用。
　　2.2.3将两种降压药合用，以减少不良反应或副作用。如钙通道阻滞剂在扩血管、降压的同时会反射性的引起交感神经兴奋，使心率加快，患者常感到心慌，如果此时合用β-受体阻滞剂，就可以利用其减慢心率的作用，消除其加快心率的不良反应。
　　2.2.4如果两种降压药的不良反应相同或相似就不宜联合应用。如β-受体阻滞剂一般不宜与缓释钙离子拮抗剂异搏定合用，因合用后可能引起严重的房室传导阻滞。
　　总之，降压药物的联合应用要在医生指导下进行，才能保证安全、有效，既增加降压作用，又能减少不良反应。
      3 高血压病用药原则
　　高血压病用药遵循很多高血压的患者用药很不规范，甚至有些患者并没有就医，只是自己随便买点降压药来吃，这样不但不能达到降压的目的，甚至可能引起药物不良反应，因此高血压用药一定要遵医嘱，科学合理的用药，如下高血压的用药原则一定要遵循：①高血压治疗一定要坚持长期用药的原则，高血压属于终身治疗的疾病，必须把血压控制来一个理想的水平，即使血压降到正常或接近正常，也应该维持足够的剂量坚持服药，不要血压一正常就停止用药，这样血压还会反弹，血压波动不利于健康。②患者在服用期间应根据自己的情况，选择缓和、持久、副作用少的药物。③用药要以小剂量开始，开始用药时只用常规剂量的1/3～1/2，此期间即使患者有轻度的不适感，也不要急于换药。另外，可以把药物改为饭后服用，以减缓药物吸收的速度，这样经过两周左右的适应期，患者的不适感通常会有所减轻。此时为了药物的良好吸收和利用，患者应空腹服药。达到预期疗效后，以维持量巩固疗效，防止血压回升，并减少副作用。④高血压治疗宜采取联合用药的原则，这样不仅可以加强协同作用提高疗效，减少各药物的剂量; 而且还可以减少药物的副作用，保证血压下降较平稳。⑤此外在以上用药的原则上还要体现用药的个性化，因为每个人的病情的严重程度，有无出现其他心脑血管疾病以及对不同药物的敏感性的不同，用药也应该根据患者的具体情况来合理用药。高血压病人的饮食高血压正成为一种全球性“时尚”。然而这一大规模的隐形杀手却得不到人们的重视。无论是富国还是穷国，都应加强对高血压的理解和防治，就像过去防范传染性疾病一样。长期高血压对人体主要器官的损害是一个长期的慢性过程，在早期中期，临床症状大多不明显，但是一旦出现临床症状特别是功能障碍，可能已经是晚期，大脑、心脏和肾脏等已经发生不可逆的损害，因此及早发现并控制高血压，完全可以避免或延缓器官的损害。
     4 高血压病人的护理
　　4.1【一般护理】①休息  早期病人易适当休息。不宜长期静坐或卧床，应适当参加体育活动，如散步、做操、练气功、打太极拳等，可疏通经络，调和气血有助于控制血压。②饮食  注意饮食调节，以低盐、低动物脂肪饮食为宜，避免高胆固醇食物，多食含维生素、蛋白质的食物，适当控制食量和总热量，以清淡、无刺激的食物为宜。③心理护理  了解病人性格特征和有无引起精神紧张的心理社会因素，帮助病人理解精神刺激和有害性格与原发性高血压的关系。
　　4.2【病情观察】①固定条件固定次数测量血压，测前静坐（或卧）30分钟。②当收缩压超过200mmHg，应及时与医师联系给予必要处理。③当发现血压急剧升高，病人出现头痛、呕吐等症状、应考虑发生高血压脑病或高血压危象之可能， 立即通知医师并让患者卧床、吸氧，同时准备快速降压药物、脱水剂等，如患者抽搐、躁动，则应用止惊剂。
　　4.3【用药护理】①药物一般从小量开始，可联合数种药物，以增强疗效，减少不良反应，应遵医嘱调整剂量，不的自行增减和撤换药物，一般病人需长期服药。②降压不宜过快过低，尤其老年人，可因血压过低而影响脑部供血，③当出现头晕、眼花、恶心、眩晕时，应立即平卧，以增加回心血量，改善脑部血液供应。
　　4.4【健康教育】①限制钠摄入  摄入钠盐﹤6g/d ,可减少水钠潴留，减轻心脏负荷。②减轻体重  限制病人每日摄入总热量，以达到控制和减轻体重的目的。③避免诱因  指导病人自己控制情绪、调整生活节奏；冬天外出时注意保暖，室温不宜过低；保持大便通畅，避免剧烈运动和用力咳嗽等。④需要注意的安全事项 避免突然改变体位，不用过热的水洗澡和蒸汽淋浴，禁止长时间站立⑤教病人自测血压 每日定时、定位测量血压，定期复查，病情变化时立即就医。⑥注意需要就医的症状 胸痛、水肿、鼻出血、血压突然升高、心悸、剧烈头痛、视物模糊、恶心呕吐、肢体麻木、偏瘫、嗜睡、昏迷等。
参考文献：
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2.武阳丰,王增武,高润霖,等.中国医 疗卫生人员高血压防治观念和防治知识调查[J].中华心血管病杂志,2004,32:264-269.
3.李金枝.高血压脑出血病人护理[J].中国现代医生,2008,46(6):126.
作者简介：冯俊礼（1977.12-），男，陕西西安人，陕西能源职业技术学院临床医学系助教，临床医学学士，主要从事内科和儿科的教学工作。