内镜下注射治疗上消化道溃疡出血的护理体会

摘　要：目的 探讨应用上消化道溃疡出血时内镜注射治疗止血的护理。方法 采用回顾性方法总结80例上消化道溃疡活动性出血患者内镜注射治疗止血过程中护理。结果 80例患者全部一次性经胃镜确诊，71例经内镜一次性止血成功，9例注射后24h仍有黑便，急诊胃镜发现再次出血，再次镜下注射止血成功。结论 上消化道溃疡出血的内镜注射治疗是一项治疗效果确切、创伤小、并发症低、恢复快、治疗费用低廉的手术。良好的护理配合，可缩短手术时间，减少并发症的发生。

关键词：内镜；上消化道溃疡出血；护理
   急性上消化道出血是内科常见急症，如不及时诊治可危及患者生命。在急性上消化道出血时，胃镜检查是当前首选的诊断方法，内镜下止血是最简易、可靠、有效的治疗手段[1]。我院自2006年12月-2008年12月对80例溃疡性上消化道出血患者进行内镜下注射止血治疗，疗效满意，现将护理体会总结如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料：本组男54例，女26例，年龄17-81岁，平均年龄48岁。临床上以呕血、黑便或腹痛为主诉行胃镜检查。其中贲门溃疡7例，胃底溃疡9例，胃体小弯溃疡8例、胃角溃疡7例和胃窦溃疡8例，十二指肠球部溃疡4l例。
　　1.2 器械与操作方法
　　1.2.1 器械：为Olympus-GIF-240的电子胃镜，注射针选择由Olympus生产的NM-4U-1型黏膜注射针，注射液为1：10000的肾上腺素溶液。
　　1.2.2 方法：检查前根据病情进行输血、输液，止血治疗，纠正休克，稳定病情，常规准备后作胃镜检查。一般将病灶置于视野中央，如病灶周围有积血、积液，应用生理盐水冲洗吸尽，尽可能保持视野清晰，充分暴露出血灶后，用1：10000的肾上腺素液沿出血灶四周分点注射，每点0.5-2.0ml，可重复进行。注射后黏膜轻度发白或隆起，观察无活动性出血，提示注射止血成功；对伴有血管暴露出血者注射后出血停止，用生理盐水冲洗出血灶，观察2min后病灶无活动性出血后方可退镜[2]。
　　1.2.3 结果：内镜注射治疗消化道出血是在内镜直视下经内镜注射针将止血药物注射于出血灶内，通过局部黏膜下层液体浸润、压迫及药物引起的血管收缩和栓塞作用，达到局部止血目的的一种治疗方法。具有简单易行、安全有效、费用低廉、便于床边进行等优点。李桂强[3]报道经内镜对68例上消化道非静脉曲张性出血的患者用去甲肾上腺素及凝血酶进行止血治疗，止血率为94.1%。80例患者全部一次性经胃镜确诊，71例经内镜一次性止血成功，9例注射后24h仍有黑便，急诊胃镜发现再次出血，再次镜下注射止血，止血成功。
　　2 护理
　　2.1 术前护理
　　2.1.1 心理护理：由于胃镜检查是一项侵人性检查，而且大多数患者有呕血、黑便等症状，本身就有一种恐惧心理，担心内镜检查加重出血和疼痛，因此细致耐心的解释工作非常必要。讲明检查的目的，治疗中的注意事项，让患者知道，通过胃镜检查可以马上止血，告知内镜治疗是一种痛苦小、创伤小、并发症少的治疗方法，并介绍同类患者治疗的经验和效果，帮助患者树立战胜疾病的信心，从而取得患者的信任。
　　2.1.2 术前准备：(1)患者准备：了解患者有无高血压、心脏病等既往史，采取血样，查血常规、电解质、肝肾功能、床旁B超、胃镜等检查。术前禁食4-6h，术前30min肌肉注射安定10mg，山莨菪碱10mg，含服咽喉麻醉剂，协助患者取左侧卧位，颈部略向前倾，两腿屈曲，口边放置弯盘，解开衣领，放松腰带，有活动义齿的取出。(2)器械准备：检查器械是否运转正常，吸引器是否有负压，套扎器与胃镜直径接头相符合。备好药品及物品，如内镜注射导管、止血药等。必要时进行心电监护，准备好抢救车及抢救用药。
　　2.2 术中护理：患者取左侧卧位，轻轻咬住口垫，松解纽扣和腰带，嘱患者在插镜时配合吞咽动作，进镜时动作应轻柔，以减轻患者的恶心反射，避免加重出血。术中应严密观察病情变化，注意患者的意识、面色，有无烦躁、出汗等病情变化，患者恶心呕吐时防止121垫脱出。应用监护仪观察患者血氧饱和度、心率、血压等变化，及时发现术中大出血。胃内有血迹影响视野清晰度时，护士应配合术者用50ml注射器吸生理盐水，经活检钳管道注水冲洗干净，寻找到出血部位后协助医生用喷液导管对准出血病灶喷洒8％ 去甲肾上腺素。应用注射针推注肾上腺素液，推药的速度应均匀，量要精确，防止压力过大药液溅出损伤术者的眼睛，仔细观察确认注射部位无活动出血后方可拔镜[4]。覃山羽等[5]报道，胃镜下局部注射1∶10 000肾上腺素盐水治疗上消化道非静脉曲张性出血，90.1%止血成功。林辉东[6]报道，应用1∶10 000肾上腺素药物注射止血治疗185例消化性溃疡出血患者，疗效显著，止血率为100%。
　　2.3 术后护理
　　2.3.1 饮食护理：术后禁食24-48h，以后根据病情逐渐恢复冷流质饮食，2-3d后再过渡到半流质饮食，3周后过渡到普通饮食，以高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物为主。指导患者少量多餐，细嚼慢咽，避免粗糙、油腻、煎炸、生硬食物及烟酒。
　　2.3.2并发症的预防和处理：术后并发症发生率为5％-25％ ，及时发现并采取积极的措施是减少术后并发症的发生以及提高手术成功率的关键[7]。(1)食管狭窄：3例患者出现轻度狭窄，经适当应用解痉药物后均缓解，如遇严重狭窄可采用内镜下扩张。(2)咽喉部疼痛：15例术后24-48h诉咽喉部疼痛，系纤维胃镜反复抽插引起，向患者解释引起疼痛原因，消除焦虑用生理盐水或复方硼酸液漱口，2-3天疼痛消失。(3)胸骨后不适：3例患者有不同程度的胸骨后不适，一般1-2周后消失，症状重者可服用小剂量镇静剂和止痛剂。
　　2.3.3 加强病情观察：严密观察患者精神状况、血压、脉搏、尿量及呕血、便血情况。如发现上腹不适、脉搏加快、血压下降、情绪不稳等出血先兆时，应及时建立静脉通道，通知医生。
　　3 讨论
　　上消化道出血的止血治疗可简单分为食管胃底静脉曲张破裂大出血止血和非曲张静脉上消化道出血止血两种，后者在临床上以消化性溃疡出血最为常见[8]。上消化性溃疡活动性出血通过紧急内镜下治疗多数可获得满意疗效，其中内镜下注射止血设备要求不高，可随时在病床边进行，能缩短患者住院时间和降低医疗费用，已成为非曲张静脉出血内镜下止血的常用方法[9] 。护士在术前对患者做好耐心的解释工作，解除患者的思想负担和心理紧张情绪，交代患者在治疗中的配合要点；术中准确有效 的配合医生操作，缩短治疗时间；术后严密观察病情，加强并发症的护理，做好出院宣教等，是内镜下注射止血术顺利完成和减少并发症的重要因素[10]。
　　4 参考文献
　　[1] 李太一.急性上消化道出血的诊断和处理.中国医药指南,2008,22,181-183。
　　[2]杨云生.消化内镜的规范化操作.临床消化病杂志，2008，04，195-196。
　　[3]李桂强.内镜下喷药治疗上消化道大出血68例.广东医学，2000，21(2)：156-157。
　　[4]张秋生，崔惠敏，张荣秦.消化内镜治疗的临床应用及新进展；现代医学仪器与应用，2007，06，46-51。
　　[5]覃山羽，姜海行，唐国都，等.上消化道非静脉曲张性出血的内镜治疗.微创医学，2006，1(1)：25-26。 　　
　　[6]林辉东.消化性溃疡出血内镜下药物注射止血治疗.肇庆医学，2009，68(3)：28-29。
　　[7]李闻;钟尚志.急诊内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血.中国消化内镜,2007,03,54-58。
　　[8]崔萍.急诊内镜在上消化道出血诊治中的应用.白求恩军医学院学报,2007,04,202-203。
　　[9] 张明,徐美东,陈巍峰.内镜治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床价值.临床医学,2010(5)。
　　[10]窦金生.内镜治疗消化道出血疗效浅析硕士论文.医学信息（上旬刊）,2011(3)。
作者信息：李淑莹，江西省赣州市人民医院，消化内科，主管护师，第一学历，中专，现在学历，大学本科，