原发性高血压合并心力衰竭患者血压昼夜节律变

心率变异性（Heartratevariability，HRV）是评价心脏自主神经功能的一种无创性检测方法，是预测心血管事件的独立危险因子［1］。动态血压仪可记录24小时血压动态节律及相关变化。临床上对单纯高血压的心率变异性研究较多，但对高血压合并心力衰竭患者的心率变异性相关研究较少。为揭示原发性高血压合并心力衰竭患者血压昼夜节律变化及心率变异性的关系，本文对原发性高血压心功能正常的患者与合并心力衰竭患者的HRV与血压昼夜节律改变进行观察与分析。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料：收集2008年2月至2011年12月我院门诊及住院的符合2005年中国高血压诊治指南诊断标准及美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级［2］的原发性高血压心力衰竭患者和原发性高血压心功能正常患者。原发性高血压心力衰竭（心力衰竭组）患者68例，男35例，女33例，年龄60～82（72.32±7.45）岁；原发性高血压心功能正常（心功能正常组）患者73例，男38例，女35例，年龄62～81（71.88±7.33）岁。经询问病史、体检、心电图、超声心动图、血液生化及相关检查排除糖尿病、继发性高血压、其它器质性心脏病及重要器官损害疾病患者。剔除基本心律为非窦性节律者、心房颤动、心房扑动、Ⅱ度以上窦房阻滞或房室传导阻滞及一周以内接受过影响自主神经功能和心率的药物治疗者。两组患者年龄、性别比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　1.2方法：
　　1.2.1HRV的测定：采用TLC4000G全息12导联动态心电图分析系统，连续检测24小时心电信号。采用专人分析，人机对话识别各种心律失常，剔除异位搏动及伪差。计算机软件处理自动计算正常窦性心搏R_R间期，并计算出以下时域指标：24小时内全部窦性R_R间期标准差（SDNN）、相邻两正常窦性R_R间期均值的差值大于50ms的心搏数所占百分比（PNN50）、24小时内每5分钟节段窦性R_R间期均值的标准差（SDANN）、24小时内每5分钟节段窦性R_R间期标准差的均值（SDNNI）。
　　1.2.2动态血压的测定：采用美国90217_IQ型无创性、便携式动态血压检测仪。血压测定间隔：白昼（06：00～22：00）30分钟自动充气测压一次，夜间（22：00～06：00）1小时自动充气测压一次，测量收缩压、舒张压，记录时间≥24小时，有效数据在90%以上。自动测压时必须保持上臂伸展和静止状态，避免剧烈运动，作息时间要求白天活动，夜间休息，患者避免夜间工作，防止血压昼夜节律相反。观察指标包括24小时平均收缩压（24hSBP）、24小时平均舒张压（24hDBP）、白昼平均收缩压（dSBP）、白昼平均舒张压（dDBP）、夜间平均收缩压（nSBP）、夜间平均舒张压（nDBP）。计数每组血压类型比例，昼间血压均值较夜间血压高10%～20%定为勺型血压，不足10%者为非勺型血压。血压诊断标准依据2005年中国高血压防治指南修订版。
　　1.3统计学处理：应用Statistic软件统计包，计量资料用（x－±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比率表示，采用卡方检验，P＜0.05为有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者血压节律变化比较：原发性高血压合并心力衰竭组的24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP、nSBP与心功能正常组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。高血压心功能正常组nDBP下降较心力衰竭组明显，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。表1两组患者动态血压测值比较（x－±s，mmHg）
　　组别24hSBP24hDBPdSBPdDBPnSBPnDBP心功能正常组（n=73）147.12±6.2191.37±8.07149.24±9.2093.11±10.11135.18±11.2485.24±7.33心力衰竭组（n=68）146.35±7.1590.47±11.04148.32±8.2292.25±8.38138.86±6.4281.13±8.47*注：与心功能正常组比较*P＜0.052.2两组患者血压形态比较：非勺型血压发生率心功能正常组为54.79%，心力衰竭组为79.41%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
　　2.3两组患者HRV测值比较：SDNN、SDANN、SDNNI、PNN50等指标高血压心力衰竭组比心功能正常组下降更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05、P＜0.01），见表3。
　　表2两组患者血压形态比较［例（%）］
　　组别勺型血压非勺型血压心功能正常组（n=73）33（45.21）40（54.79）心力衰竭组（n=68）14（20.59）*54（79.41）*注：与心功能正常组比较*P＜0.05表3两组患者HRV各项指标测值比较（x－±s）
　　组别SDNN（ms）SDANN（ms）ADNNI（ms）PNN50（%）心功能正常组119.53±29.32115.73±31.7950.53±21.349.69±7.86心力衰竭组93.24±25.68**85.67±30.87**40.08±19.54*5.12±4.37*注：与心功能正常组比较*P＜0.05，**P＜0.01
　　3讨论本文结果表明，原发性高血压合并心力衰竭组血压昼夜变化程度较小，非勺型血压达79.41%，心功能正常组非勺型血压只有54.79%。说明原发性高血压合并心力衰竭对血压的调控能力呈下降趋势。而夜间的血压变化受人体外部因素及大脑活动影响较小，主要受心脏自主神经调节为主。原发性高血压合并心力衰竭组夜间血压下降幅度变化较小更加明显，非勺型比例高，可能与高血压的心脏靶器官长时间处于高负荷状态，加重了心脏自主神经的调节失衡。原发性高血压合并心力衰竭组夜间血压节律改变减弱或消失，可能与靶器官损害有关［4］。心率变异性指标中SDNN用于心率变异总体分析，PNN50反应心率变异中快变化成分，是评估副交感神经功能的敏感指标。SDANN、SDNNI反映心率变异中慢变化成分，是评估交感神经的敏感指标。心率变异性降低是迷走神经功能减低或交感神经活性增高所致。本研究中原发性高血压合并心力衰竭患者SDNN、SDANN、SDNNI较原发性高血压心功能正常组患者缩短，提示高血压合并心力衰竭患者心率变异性降低较心功能正常患者明显。高血压患者血液中儿茶酚胺水平增高、肾素-血管紧张素系统激活使交感神经张力增高，压力感受器功能失调或受损，导致迷走神经张力降低，从而造成交感与副交感神经之间平衡紊乱，HRV发生改变［5］。高血压合并心力衰竭患者，使神经末端感受器受损和变形，交感神经紧张性冲动进一步加强，即交感神经的激活和迷走神经的抑制，压力反射更加迟钝。心脏神经支配 功能减弱，患者表现心率固定，HRV减弱，可出现恶性心律失常和心源性猝死，促进心血管事件高发和心力衰竭发生及发展［6］。本研究表明，高血压合并心力衰竭患者血压昼夜节律变化与HRV分析可有效判断自主神经功能的损害程度，临床上可根据检测结果及早进行针对性干预，防止心力衰竭进一步加重。
　　参考文献
　　［1］KorsJA，swennecaA，GreiserKH，vascularctadisease，rskfors，andheartratevariabilityinthegeneralpopulation［J］.JElectrocardiol，2007，40（3）：19-21.
　　［2］陈灏珠，林果为.实用内科学［M］.第13版，北京：人民卫生出版社，2010：137-1542.
　　［3］VerdecchiaP，SchillaciG，GatteschiC，dnocturnalfallinbloodpressureinhypertensivewomenwithfutureCardiovascularmorbidevents［J］.Circulation，1993，88（5）：986.
　　［4］姚光涛，路方红.血压正常高值者24小时动态血压分析［J］心脏杂志，2010，22（6）：864-867.
　　［5］刘战旗.原发性高血压患者心率变异分析［J］.实用心电杂志，2007，16（3）：178-178.
　　［6］杨庆福.高血压并发心衰患者自主神经功能的变化［J］.山东医药，2010，50（13）：75-76.