高血压病患者心率变异的变化及其与室性心律失

【摘要】 目的 探讨高血压病(eh)者24h心率变异性(hrv)的变化及其与室性心律失常(va)的关系。方法 采用动态心电图(dcg)记录96例患者(a组)和40 例对照者(b组)的24h心电信号， 分析其hrv变化及其与va的发生情况。结果 eh者hrv各项时域指标和频域指标中的lf、vlf、hf均较b组显著降低，并有随着va程度的加重而降低的趋势;时域指标中的sdnn、sdann、asdnn、pnn50与va程度呈弱负相关(p<0.05);sdann为eh者va的保护因素。结论 eh者hrv明显降低，hrv与eh者va程度呈弱负相关。sdann为eh者va的保护因素。早期对自主神经功能紊乱进行干预治疗，可能有利于减少eh者va的发生。

【关键词】 高血压病 心律失常 心率变异性

the change of heart rate variability in patients with primary　hypertension and its relationship with ventricular arrhythmia

　　du zhen-lan

　　【abstract】 objective to investigate the change of heart rate variability(hrv) in patients with primary hypertension and its relationship with ventricular arrhythmia. methods the parameters of hrv and ventricular arrhythmia were measured by 24-hour ambulatory electrocardiogram in 96 patients with primary hypertension and compared with that in 40 normal control subjects. results both time and frequency domain indexes(lf、vlf、hf)had a decreasing trend with the worsening of ventricular was a weak negative corelation between time domain indexes(sdnn， sdann， asdnn or pnn50) and ventricular arhythmia (p<0.05).the result of logistic regression indicates that sdann was a protective factor. conclusion there is weak negative corelation between hrv and the severity of ventrieular arhythmia in patients with primary is a protective factor of ventricular is favour of reducing the incidence of ventricular arrhythmia by earlier interfere of autonomic nerves disorder.

　　【key words】 primary hypertension ventricular arrhythm heart rate variability

　　心率变异性(hrv)是指逐次心跳间期之间的微小差异，是用于评价自主神经系统兴奋性的非侵入性指标，可用来预测心脏性猝死，评价心脏自主神经的活动性、均衡性及其相关的病理状态。越来越多国内外学者研究证实hrv对冠心病、高血压、慢性肺源性心脏病、慢性充血性心力衰竭等多种心血管疾病的病因机制、治疗疗效评价及预后判断有重要价值[1]。但对hrv与高血压病室性心律失常(va)的关系研究较少。本文对96例高血压病(eh)者hrv与va的关系作分析，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象 96例患者(a组)病程3～16年，男性55例、女性47例，年龄平均58.25±6.10岁。正常对照组(b组)：为同期查体健康者，共40例，男性28例、女性12例，年龄平均56.60±5.29岁。两组年龄和体重指数无明显差异。

　　1.2 方法

　　1.2.1 随机选取96例eh者，均停用降压药或影响心率药物3d以上，无冠心病、心衰、电解质紊乱、服用影响自主神经的药物等。并匹配40名年龄相当的健康查体者做为b组。

　　1.2.2 a组于病程第2～4d进行24h hrv检测， b组于同期检测完成。将记录到的心电信号经a -d 转换成数字信号后输入计算机， 动态心电图(dcg)分析系统自动识别窦性心搏， 剔除期前收缩前后的r-r间距及所有比前一个r-r间距延长20%以上的r-r间距， 计算并显示hrv时域分析和频域分析资料。

　　⑴时域指标：①总体标准差(sdnn)：指定时间内所有正常窦性心律r-r间期的标准差，单位为ms，反映自主神经功能整体的变化;②均值标准差(sdann)：将全部记录的nn间期按记录的时间顺序每5min为1个时间段，连续地划分若干时间段，先计算每分钟时间段内nn间期的平均值，再计算这若干个平均值的标准差，单位为ms，用于评估心率变化中长期慢变化成分;③差值均方根(rmssd)：全程相邻nn间期之差的均方根，单位为ms，用于反映快变化成分的大小;④pnn50：相邻nn间期相差>50ms的个数占总心跳次数的百分比，描述心动周期的逐搏变异，是hrv中快速变化的成分。

　　⑵频域指标：①高频带(hf)：0.15～0.4hz，它反映迷走神经调节功能，与呼吸性心律不齐有关;②低频带(lf)：0.04～0.15 hz，与压力感受器反射系统的活动有关，反映交感神经和迷走神经的复合调节功能，某些情况下可反映交感神经系统张力;③极低频带(vlf)：0.003 3～0.04 hz，与外周血管舒缩及肾素-血管紧张素系统活动有关;④低频带与高频带的比值lf/hf，反映交感神经和迷走神经的均衡性。

　　1.2.3 资料分组根据lown氏分级将96例按va情况分为3组：a1组(

　　1.3 统计学处理 各hrv指标以x-±s表示， 多组间比较用方差分析， 多组间两两比较用q检验， 相关分析计算spearman等级相关系数;应用逐步多分类有序logistic回归筛选va的hrv预测指标，在stata 7.0统计软件包上进行。其他统计分析应用spss 1 1.5 for windows软件包完成。所有检验p<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 各组的一般情况比较 a组和b组在年龄、性别构成及吸烟情况没有显著性差异，(p分别>0.05)。

　　2.2 hrv时域指标的比较 与b组比较，a1、a2、a3三组sdnn、sdann、pnn50均有显著性差异(p<0.05);与a1组比较，a2组sdnn、sdann有显著性差异(p<0.05)，a3组sdnn、sdann 、asdnn、 rmssd 、pnn50均有显著性差异; 与a2组比较，a3组pnn50有显著性差异。表1 不同高血压病分组的hrv时域指标　表2 不同高血压病分组的hrv频域指标注：与b组比较p<0.05， 余各组间比较差异无显著性意义。

　　2.3 hrv与va程度之间的相关性 结合表l和表2，hrv各项时域指标和频域指标中的lf、vlf、hf均有随着va程度的加重而降低的趋势，相关性分析显示时域指标中的sdnn、sdann、asdnn、pnn50与va程度呈弱负相关， 相关系数分别为-0.251，-0.275，-0.178和-0.184(p<0.01或p<0.05)。

　　2.4 逐步多分类有序logistic回归 应用逐步多分类有序logistic回归筛选eh者va的hrv预测指标。结果表明sdann为eh者va的保护因素，or值为0.859。

　　3 讨论

　　hrv分析是近年来较为受关注的无创性心电监测指标之一，可用来预测心脏性猝死，评价心脏自主神经的活动性、均衡性及相关的病理状态。hrv分析中sdnn 主要反映的是自主神经功能整体的变化，评价自主神经受损程度;sdann反映心率缓慢变化，评价交感神经张力的大小，当交感神经张力增高时其值降低。rmssd、pnn50则反映心率快速变化，是评价迷走神经功能的敏感指标，当迷走神经张力降低时其值降低。valkama等报道，冠心病频发室性期前收缩(pvs)者sdnn、vlf和lf低于偶发pvs者;持续性室性心动过速者低于非持续性室性心动过速者;对年龄、心功能、心肌梗死部位、hrv各指标进行多元回归分析表明hrv中vlf是唯一对va发生有意义的预测因子，vlf对va的预测价值最大[2]。

　　本研究将96名eh者的va按lown氏分级分为a1、a2、a3 3组，并设正常b组，通过时域和频域分析方法综合分析各组与hrv的关系。结果发现，eh者va各组的hrv指标中sdnn、sdann、 rmssd、pnn50较b组均显著降低(p<0.05)，提示va的发生与交感神经张力增高、迷走神经张力降低有关。与a1组比较，a2组sdnn、sdann有显著性差异(p<0.05)，a3组sdnn、sdann 、asdnn、 rmssd 、pnn50均有显著性差异(p<0.05);说明随着va程度的加重，其自主神经损伤程度加重，交感神经张力增强，迷走神经张力降低。本结果分析各组hrv与va的相关性发现，时域指标中的sdnn、sdann、asdnn、pnn50与va程度呈弱负相关。说明反映副交感神经张力的时域指标sdnn、sdann及pnn50均随着va程度的加重而降低。自主神经功能紊乱越严重，va程度越重。logistic回归结果表明sdann是冠心病者va的保护因素，提示sdann越高va程度越轻。这与valkama等报道[2]结果不一致，可能是由于选择病例不同，检测指标不完全一致有关。由此可见，自主神经功能紊乱在va的发生中起一定作用，hrv降低在一定程度上可以预测va的发生，与既往报道一致[3]。

　　eh者hrv降低可能是由于该病可使压力感受器功能受损，引起心脏自主神经调节的紊乱和hrv正常昼夜节律的消失，而压力感受器功能受损是eh者hrv改变的主要原因，eh者hrv降低常提示其心脏自主神经功能有不同程度的损坏[4]。许多eh者与自发性高血压大鼠，特别是在发病初期，eh者都表现出交感神经活动增强的种种迹象，包括外周交感神经放电增加、交感神经末梢处去甲肾上腺素释放增加、肾上腺髓质处肾上腺素释放增加等[5]。有研究表明eh者多以交感神经功能损害为甚。且心脏自主神经功能损害程度与eh程度相关，并随高血压危险度增加而逐渐加重[6]。

【参考文献】
　　1 王煜，李轶炜，邓洁.心率变异分析与心血管疾病.医学研究杂志，2008，37(2)：11～13

　　2 陆丕能，胡大一，陆鑒，等.冠心病和血尿酸的关系.中华内科杂志，2002，41(8)：526～529

　　3 盛伟.冠心病患者心率变异性与室性心律失常的关系.现代诊断与治疗，2004，15(2)：86～88

　　4 odemuyiwa o ，malik m ， farrell t. comparison of the predictive characteristic of heart rate variability index and left ventricular ejection fraction forr all-cause mortality arrhythmic events and sudden death after acute myocardial infarction. am j cardid ，1991 ，69 ：434

　　5 李泽林，孙华保，李小珠.老年单纯收缩期高血压患者心率变异性分析.中国老年学杂志，2006，26(7)：892～893