胆囊胆道变异并发结石1例

【关键词】 胆道变异；胆囊结石

病人，女，75岁。2年前无明显诱因间断性右上腹部隐痛不适，进食油腻性食物加重，无寒战、发热，无皮肤、巩膜黄染，大便正常，小便色黄。曾到当地卫生院就诊，口服中药(药名、剂量不详)症状缓解，2年来上述症状反复发作，一直未到正规医院诊治。近2 d 右上腹部疼痛加重，并伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热。在吉林大学第三临床医院行腹部彩超检查诊断为：肝内外胆管结石并扩张，胆囊多发结石。查体：体温37．2 ℃，脉搏90次/min，呼吸24次/min，血压130/90 mmhg（1 mmhg=0.133 kpa）。皮肤、黏膜无明显黄染，心肺未见明显异常。腹部平坦，未见肠型及蠕动波。腹软，右上腹部压痛明显，无反跳痛，肝、脾、胆囊未触及，肠鸣音较弱，莫非征(弱阳性)。入院后经术前准备，急诊下行剖腹探查术，术中见右上腹部肝下肠管、大网膜粘连成团，不能显露胆囊及胆总管，沿肝缘小心分离，下推大网膜，逐渐显露胆囊，见胆囊增大约10 cm×4 cm×4 cm，其内充满块状结石。沿胆囊壁分离，将其大部分显露，因靠近胆总管部分粘连紧密，为防止副损伤，决定打开胆囊，探查胆囊管位置。切开胆囊底部，取出结石多枚最大的约4 cm×4 cm×4 cm。取净结石，探查胆囊内部，见左右肝管均开口于胆囊上部，胆总管开口于胆囊下部，胆囊管缺如，左右肝管均扩张，内含结石，取石钳取净结石。胆总管也扩张，内含结石，同法取净。探查胆总管顺利进入十二指肠。在胆囊体部上止血钳，将胆囊底体部行大部分切除，双重结扎，缝合包埋。胆囊残部造口放置“t”管引流。术后恢复良好，正常拆线，18 d 胆道造影未见结石，拔出“t”管，治愈出院。

　　讨论

　　胆囊、胆道变异临床较多见，胆囊管大多呈锐角汇入胆总管右侧壁。但常有变异，可经胆总管前方或后方至其左侧壁或后方与之呈锐角汇入；或与胆总管并行于十二指肠第一段后方与之汇合；或与右肝管汇合等。胆囊管也可很短或缺如。此患者左右肝管直接进入胆囊，没有肝总管，胆总管直接与胆囊相连接，无胆囊管。此患者胆囊排空欠佳，胆汁淤积，慢性感染。导致形成胆囊、胆总管、左右肝管多发结石。取出结石后，行胆囊大部分切除，恢复良好。