小切口胆囊切除术治疗胆结石伴胆囊炎的治疗效

　　[摘要] 目的 探讨小切口胆囊切除术治疗胆结石伴胆囊炎的临床效果。 方法 选择2010年12月～2012年12月在本院接受治疗的70例胆结石伴胆囊炎患者作为研究对象，将所有患者平均分为对照组和观察组，对照组患者接受传统的胆囊切除术治疗，观察组患者接受小切口胆囊切除术治疗，比较两种手术方法的临床疗效。 结果 观察组患者的手术时间、手术出血量、住院时间、排气时间均少于对照组，观察组患者的的下床活动时间比对照组长，观察组患者的手术效果明显优于对照组。对照组中术后出血2例，胆瘘1例，胆总管损伤1例，感染2例，术后并发生症发生率为17.1%；观察组中术后感染1例，术后并发生症发生率为2.9%，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组。 结论 小切口胆囊切除术治疗胆结石伴胆囊炎的效果显著，安全性较高，值得在临床推广。
　　[关键词] 小切口胆囊切除术；胆结石伴胆囊炎；传统胆囊切除术；临床疗效
　　[中图分类号] R575.6+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（b）-0048-03
　　Clinical effect of mini-laparotomy cholecystectomy treating patients with gallstones combined with cholecystitis
　　MAO Xiao-bo ZHAO Hui KUANG An-cheng
　　Department of General Surgery，People′s Hospital of Gaoan City in Jiangxi Province，Gaoan 330800，China
　　[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of mini-laparotomy cholecystectomy treating patients with gallstones combined with cholecystitis. Methods 70 cases with gallstones combined with cholecystitis treated in our hospital from December 2010 to December 2012 were selected as research objects and divided into the control group and the observation control group was treated with traditional cholecystectomy，and the observation group was treated with mini-laparotomy clinical efficacy of two groups were compared. Results The operation time，bleeding amount in operation，length of stay and evacuation time of the observation group were longer than those of the control operation effect of the observation group was evidently better than that of the control the control group，there were 2 cases with bleeding after operation，1 case with biliary fistula，1 case with choledochus injury and 2 cases with incidence rate of complications after operation was 17.1%.In the observation group，there was 1 case with infection after operation，and the incidence rate of complications after operation was 2.9%.The incidence rate of complications in the observation group was lower than that in the control group. Conclusion Mini-laparotomy cholecystectomy treating patients with gallstones combined with cholecystitis has evident efficacy and is safe，which is worthy of clinical promotion.
　　[Key words] Mini-laparotomy cholecystectomy；Gallstones combined with cholecystitis；Traditional cholecystectomy；Clinical effect
　　作为常见的胆管疾病，胆结石伴胆囊炎对患者的生活、工作造成很大影响，近几年来，胆结石伴胆囊炎患者的数量越来越多，在中年妇女中尤为多见[1]。胆结石伴胆囊炎的治疗方法有传统胆囊切除术和小切口胆囊切除术，不同的手术方法有不同的优点和缺陷[2]。本研究选择在本院接受治疗的70例胆结石伴胆囊炎患者作为研究对象，以探讨小切口胆囊切除术治疗胆结石伴胆囊炎的临床效果。
　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2010年12月～2012年12月在本院接受治疗的70例胆结石伴胆囊炎患者作为研究对象，观察组35例，男性10例，女性25例；年龄最大58岁，最小35岁，平均（43.6±3.6）岁；病程最长12年，最短1年，平均（5.6±2.1）年；其中急性胆囊结石5例，慢性胆囊结石30例。对照组35例，男性12例，女性23例；年龄最大56岁，最小36岁，平均（42.9±3.9）岁；病程最长12年，最短1.2年，平均（5.1±2.3）年；其中急性胆囊结石7例，慢性胆囊结石28例。两组患者的年龄结构、性别构成、病程长短等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　如果患者有高血压或糖尿病，先进行降压和降糖治疗，在此基础上对照组接受传统胆囊切除术治疗，手术切口选择在右侧腹经腹直肌，切口长度约10 cm，充分暴露后开始切除胆囊[3-7]。完成手术后，给予患者抗感染和常规止血治疗。
　　观察组接受小切口胆囊切除术治疗，接受全身麻醉后，选择右肋缘下，距离腹腔约1 cm处作为手术切口，切口的长度约为3.8 cm。将胆囊动脉和胆囊管结扎后开始切除胆囊，完成手术后，给予患者抗感染和常规止血治疗[8-9]。
　　1.3 观测指标
　　观察两组患者的手术时间、手术出血量、住院时间、下床活动时间、排气时间，并统计并发症发生情况。
　　1.4 统计学处理
　　所得数据均采用SPSS 12.0统计学软件包进行数据处理，计数资料以率表示，组间比较采用确切概率法，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者治疗情况的比较
　　观察组患者的手术时间、住院时间、排气时间均短于对照组，手术出血量少于对照组，观察组患者的下床活动时间比对照组长，观察组患者的手术效果明显优于对照组，两组间差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　表1 两组患者治疗情况的比较（x±s）
　　与对照组比较，*P<0.05
　　2.2 两组患者并发症发生情况的比较
　　对照组中术后出血2例，胆瘘1例，胆总管损伤1例，感染2例，术后并发生症发生率为17.1%；观察组中术后感染1例，术后并发生症发生率为2.9%。观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　胆囊炎包括急性胆囊炎和慢性胆囊炎。慢性 胆囊炎是由于慢性刺激因素长期影响而引起的，胆管结石是常见的刺激因素，通常情况下，慢性胆囊炎都会合并其他疾病，如胆石症[10]。急性胆囊炎是常见的急腹症，该病是由胆管系统急性梗阻造成的。胆囊炎多发于老年人，女性患者多于男性患者。近年来，随着人口老龄化形势的加剧，胆囊炎患者的数量越来越多，及时治疗有利于提高患者的生存质量。临床治疗胆囊炎的方法有很多，如传统胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术、小切口胆囊切除术，不同的手术方法有不同的疗效，因此在选择手术方法时要结合患者的实际情况[11-12]。传统胆囊切除术的切口较大，充分暴露了手术视野，利于胆囊切除，但是传统胆囊切除术有很大缺点，不仅手术时间长、手术出血量大，且不良反应较多，因此，传统胆囊切除术逐渐被小切口胆囊切除术所取代。小切口胆囊切除术对设备没有很高的要求，且手术出血量少，术后恢复较快，值得在临床上推广。小切口胆囊切除术不需要昂贵的设备，因此可以在基层医院中应用。另外，小切口胆囊切除术不需要将腹直肌切断，疼痛较轻，术后并发症如术后肠粘连较少，患者及其家属比较容易接受。腹腔镜小切口胆囊切除术有利于延长切口，手术的可靠性和安全性较高，但是小切口胆囊切除术的手术操作难度较高，对医务人员的要求较高，医务人员要有丰富的经验，且专业知识和专业技能较强。
　　总之，小切口胆囊切除术治疗胆结石伴胆囊炎的效果显著，安全性较高，值得推广。
　　[参考文献]
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　　[3] 胡海洲.小切口胆囊切除术治疗胆囊炎伴结石的临床分析[J].健康必读（中旬刊），2013，12（4）：205.
　　[4] 杨智慧.探讨小切口胆囊切除术治疗胆囊炎伴结石患者的临床疗效[J].大家健康（下旬版），2013，7（7）：11-12.
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