急性脑梗死患者血清NT-proBNP水平变化及临床意义

摘　要：目的：通过检查和测量急性脑梗死患者的血清氨基末端脑钠太前体（NT-proBNP）浓度等水平变化，探究NT-proBNP浓度变化情况与和患者病情之间的相互关系，为临床提供医学借鉴意义。 方法：选取我院2008年1月至2011年1月神经内科治疗的患者80例（实验组），与另外选取的80例健康者（对照组）进行对比，采用电化学发光法检测并分析两组的血清NT-proBNP浓度[1]。结果：实验组中的脑梗死患者的血清NT-proBNP水平明显高于对照组（p<0.01）,并且其血浆NT-proBNP水平呈现正相关关系。结论：NT-proBNP浓度的检测以及其水平变化对急性脑梗死患者的观察和治疗具有显著的临床意义，可以作为临床诊断的一大指标。

关键词：脑梗塞；氨基末端脑钠太前体（NT-proBNP）；临床意义

脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血，缺氧，坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。脑梗塞一般在休息时发病，常使人猝不及防，因此寻找有效的预防和治疗方式极为关键。B型钠尿肽（BNP）是一种新型钠尿肽，它可以促进排钠，利尿以及扩张血管等等，极大地方便了对心血管疾病的治疗，可作为反映心功能的指标。而NT-proBNP与之相比，半衰期更长，心衰时水平升高幅度更大，因此更具临床意义。这次开展的测量NT-proBNP浓度，比较水平变化结果的临床效果观察研究，选择了我院2008年1月至2011年1月神经内科治疗的患者80例，对照组和观察组结果进行了回归性分析，现将研究成果报告如下。
1 资料与方法
1．1一般资料
　　这次研究选择我院2008年1月至2011年1月神经内科治疗的患者80例（实验组），主要以脑梗塞患者作为研究对象，男48例，女32例，患者年龄为39 ?65岁，平均年龄为54.2?2.3岁。另外选取80例健康者（对照组）进行对比。采用电化学发光法提取和检测患者的血清NT-proBNP浓度， 患者和家属都签署了知情同意书，两组在性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1．2方法
1.2.1  排除样本   属都经体检后，排除（1）自身患有免疫疾病的，（2）近期有脑梗死或心肌梗死历史的，（3）有出血倾向的疾病史的，（4）心，肝，肾，肺功能不全或者患有严重糖尿病的。
1.2.2  收集样本
　　要求患者清晨不进食，空腹来我院抽血，医护人员抽取患者腹肘处的静脉血5ml，并用无抗凝剂的真空采血管低温保存，在保存前，要对采血管中的血清做离心15min，在血清采集管上贴上标签，记录采样时间，采样数量以及最初浓度，将其保存至零下20度的环境中，测定血清在3周之内每一天的NT-proBNP浓度，数据记录保持连续性。
1.2.2   检测方法以及检测器材
　　检测方法：使用美国医学研究院设计的试剂盒（ROCHE PROBNP），采用电化学发光免疫技术测定NT-proBNP的浓度。密度范围为2.38%~6.63%。检测器材：超声心动图，要求患者左侧卧位，利用彩色超声心动图仪器检测，探头频率为2.3~2.6MHz，扫描的速度基本匀速，控制在45mm/s左右，误差小于0.002mm/s。全部的检测程序和方法均严格遵从说明书的操作流程，记录和保留检测结果[2]。
1.2.3  统计学方法 使用SPSS11.0(Statistical Product and Service Solution)统计软件，数据用?x ?s表示，检测前与检测后比较应用配对t检验，观察组和对照组之间的比较使用方差分析。P?0.05为差异具有统计学意义。
2  结果：
2．1 急性脑梗死患者的血清NT-proBNP浓度水平变化明显，对照组的80名患者的NT-proBNP水平显示为左偏分布，浓度差距不大；实验组患者的NT-proBNP浓度水平则呈右偏分布[3]。检测结果见表一；另外，本次研究通过数据的对比以及采用统计学方法作相关分析后发现，血浆NT-proBNP浓度水平逐渐升高并与C-反应蛋白（CRP）浓度呈正相关分布。

2.2 NT-proBNP浓度与C-反应蛋白（CRP）浓度比较

3 讨论
　　通过此次研究，发现NT-proBNP的浓度变化可以用来检测和诊断急性脑梗死的存在与否。从NT-proBNP的结构来看，它由32个氨基酸组成，在各种组织以及主要器官中广泛分布，尤其是心脏，它是心脏中所有元素中最重要的成分之一，它的合成和释放直接影响到心脏的正         常运转。进几年来，许多研究专家扩展其领域，发现NT-proBNP的浓度变化与心血管疾病密切相关，同时与脑血管疾病有关。本研究探讨的NT-proBNP与C-反应蛋白（CRP）之间的关系，     两者呈正相关，CRP是在人体肝脏受到某些炎性递质刺激以后才得以合成，是一种低度炎症的非特异性标志[4]。当患者出现急性脑梗死时，CRP浓度急剧升高，在15~24小时之内达到最高，当患者的急性脑梗死经药物控制缓解下来时，CRP浓度也出现下降趋势。CRP浓度的变化过程与NT-proBNP浓度基本符合，因此，通过检测和判断血清NT-proBNP浓度水平对研究急性脑梗死患者的病情具有重要意义。
　　另外，多项国外研究证实，NT-proBNP可以用来治疗慢性心力衰竭，它是诊断心衰和急性脑梗死患病和死亡率的最佳预后指标。NT-proBNP通过定量并且客观的反应心脏的所处状态，因此受到众多研究所的重视。我院虽然采用了超声心动图获取了心功能的相关资料但是费用较高且受到缺乏专业人员的限制，实施较困难，但是NT-proBNP的出现缓解了这一大难题。研究发现，NT-proBNP浓度升高，其反映出心衰的严重程度也愈高，因而可以作为心功能评价的一项重要指标[5]。临床实验结果显示，对照组80名患者的NT-proBNP的浓度为23.44?5.28，而实验组的浓度是对照组的3-4倍，另一项研究表明，NT-proBNP对心衰的灵敏度达到75%，特异度则是100%，因此，NT-proBNP是判断心衰程度的必不可少的指标。
　　本研究侧重于对急性脑梗死患者的探索，虽然获取了重要的成果，但是我院希望在其他领域也能有所突破，如肾小球，肺还有待进一步研究，充分发挥NT-proBNP浓度水平的临床意义，提高声誉和影响力。

参考文献：
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[3] 王新德.各类脑血管疾病诊断要点[J].中国乡村医药，2006，3(2)：10-11.
[4] 汤蓓.C反应蛋白在急性冠脉综台征预后评判中的价值[J].心脑血管病防治，2004，4(4)：23—25.
[5] 鞠小春，吕军，丁妍，等.急性脑梗死患者血浆BNP、IL-6及CRP水平变化及意义[J].中国误诊学杂志，2007，7（27）：6488-6489.