探讨巨大儿出生的危险因素及体格、精神发育特

收集2006年1月~2009年12月在我院产科出生的巨大儿208例，通过Logistic回归分析方法筛选与巨大儿发生相关的危险因素。电话随访记录两组婴幼儿3、6、9、12、18、24、30、36个月8个年龄监测点的体重、身高数值；采用CDCC测试并计算两组婴幼儿智力发育指数（MDI）及运动发育指数(PDI)，通过统计学分析进行比较。结果：对调查的多种可能的相关因素进行条件Logistic回归分析，结果显示孕妇年龄、孕前身高、孕前体重、孕期增重、营养状况、活动情况、家族肥胖及父亲体重有统计学意义（P<0.05），是巨大儿发生的危险因素。巨大儿组体重和身长在30个月以内均大于正常出生体重儿组（P<0.05），但到36个月时，巨大儿组与对照组之间身长差异无统计学意义（P>0.05）。巨大儿组与对照组间MDI、PDI值差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：巨大儿发生与遗传、环境等多种因素相关；在婴幼儿期巨大儿的体重大于正常出生体重儿，而身长在36个月时就不再高于正常出生体重儿；巨大儿智力和运动发育均落后于正常出生体重儿。

中图分类号：R714.431　

 

我国新生儿标准体重在3000～4000克，超过4000克以上的胎儿都称为巨大儿。近年来随着我国人民生活水平的改善及人们对围生期保健认识的提高，新生儿体重有逐年增加的趋势[1]。目前对于巨大儿发生的危险因素的报道尚不一致[2~4]，巨大儿发育特点的研究也主要局限在体格发育特点方面。本研究回顾性分析我院近年来巨大儿的临床资料，探讨巨大儿出生的危险因素以及巨大儿出生后的体格发育和智能发育特点，为进一步指导优生优育提供理论指导。

 

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2006年1月~2009年12月在我院产科出生的巨大儿208例，其中男119例，女89例，出生时体重4.0～5.1（4.3±0.3）kg，身长48.7～51.6（50.8±0.9）cm；随机抽取同期出生正常体重儿208例作为对照组，与巨大儿组同性别。两组均有产前检查资料，均为单胎分娩，孕38~42+3W，分娩前7d内做过B超检查。两组家庭环境、居住条件、父母文化程度情况接近，家族中无智力障碍遗传病患者，出生时无窒息及产伤史，出生后喂养方式相近，在36个月内均无严重疾病发生。

1.2 研究方法

采用统一调查表，以问卷形式进行回顾性调查，内容包括：①胎儿的性别、孕周、胎次，出生时一般情况，出生后喂养方式，在36个月内是否有重大疾病发生；②孕前体重及身高、孕期体重、孕期体重增加情况，孕中晚期饮食状况、孕期活动情况；③是否有妊娠期糖尿病、妊娠期高血压综合征；④怀孕时父母年龄，父母身高、父亲体重；⑤有无出生巨大儿家族史，家族肥胖发生情况、家族中有无智力障碍患者；⑥父母孕前是否吸烟、父母文化程度、家庭环境、居住条件、家庭月工资收入、教育方式。问卷调查时由调查者按照问卷调查表中的问题和备选答案，逐条向患者进行口头询问并记录于表中。提问时保持提问方法的一致性，并避免进行诱导或暗示性提问，尽量让患者对每个问题的理解与设计要求保持一致。

电话随访两组婴幼儿3、6、9、12、18、24、30、36个月时8个年龄监测点的体重、身长数值。采用范存仁[5]编制的CDCC婴幼儿智能发育量表计算两组婴幼儿智力发育指数（mental development index, MDI)及运动发育指数(physical development index, PDI)。该量表是评定从出生到三岁婴幼儿发育情况的一个诊断性量表，可以从婴幼儿的智力和运动发育两个方面分别作出评定，并用不同的发育指数来表示。

1.3 统计学处理

采用SPSS11.0统计软件，对巨大儿发生的相关危险因素进行条件Logistic回归分析，对婴幼儿身高、体重、MDI及PDI进行组间t检验，以P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有高度统计学意义。

 

2 结果

2.1巨大儿发生危险因素分析

对调查的多种可能的相关因素进行条件Logistic回归分析，结果显示孕妇年龄、孕前身高、孕前体重、孕期增重、营养状况、活动情况、家族肥胖及父亲体重有统计学意义（P均<0.05），是巨大儿发生的危险因素。结果见表1。

表1 巨大儿危险因素的条件logistic回归分析结果

Table 1  The conditional logistic regression of risk factors of macrosomia

Risk factor             Wald        P        OR    OR95% confidence interal

Age of pregnant women       9.352      0.003      2.951      1.567-6.143

Height of pregnant women     8.359      0.004      2.328      1.253-4.875

Weight before pregnancy      9.745      0.002      3.372      1.793-8.633

Weight increasing           13.744      0.000      2.032      1.519-2.830

Nutriture                   7.467      0.009     16.175      2.551-32.654

Physical activity             8.418      0.004      0.011      0.015-0.576

Family history of obesity      6.864      0.015      3.642      1.451-8.628

Father’s weight              9.525      0.002      1.246      1.164-1.533

 

2.2 两组婴幼儿8个生长发育监测点的体重、身高均值比较

巨大儿组体重和身高在30个月以内均大于正常出生体重儿组，差异有统计学意义(P均<0.05)。但到36个月时，两组之间身高差异无统计学意义(t=2.88，P=0.92)，体重仍有统计学差异(t=15.32，P=0.03)。结果见表2。

表2 两组婴幼儿8个监测点体格发育情况比较

 Table 2  The comparison of physical development between two groups in 8 growth development monitoring time

Weight（kg）                    height（cm）

Monitoring time

                  Macrosomia   Control group       Macrosomia   Control group

3 months        7.56±0.24*    6.71±0.20        65.02±1.29*    62.53±1.24

6 months        8.72±0.29*    7.79±0.31        69.43±1.33*    66.87±1.29

9 months        9.67±0.31*    8.38±0.32        73.52±1.34*    70.10±1.32

12 months       10.31±0.29*    9.46±0.33        79.72±1.41*    76.49±1.38

18 months       11.37±0.39*   10.96±0.37        84.70±1.44*    81.86±1.39

24 months       12.92±0.41*   11.88±0.36        89.83±1.54*    86.65±1.42

30 months       14.28±0.43*   13.11±0.34        92.39±1.48*    90.83±1.44

36 months       15.85±0.39*   15.23±0.42        96.58±1.51     96.46±1.48

 

2.3 巨大儿组与对照组智力发育情况比较

巨大儿组与对照组间MDI、PDI值差异均有统计学意义（P<0.05），即相对来说巨大儿智力和运动发育落后于正常体重儿。见表3。

表3 两组婴幼儿智力发育情况比较

Table 3  The comparison of mental development between two groups

                    Macrosomia   Control group         t         P

          MDI      107.33±7.29    112.58±7.61       -4.28      0.001

          PDI       104.71±6.93    109.09±7.14       -5.33      0.000

 

3 讨论

巨大儿的发生机制到目前为止尚未完全明了。早期有学者认为巨大儿的出生与妊娠期糖尿病、高龄妊娠、多次分娩及肥胖有关，当存在上述1个以上的高危因素时，发生巨大儿的危险迅速上升[6]。而随着我国经济快速发展和生活、医疗水平的显著提高，我国居民的生存环境、生活方式以及饮食结构均发生了巨大改变，巨大儿出生的危险因素也随之改变。本研究通过对我院近年来巨大儿临床资料与正常体重儿进行比较，从父母情况、生活环境以及家族史等多方面全面分析了巨大儿发生的危险因素，结果发现，孕妇年龄、孕前身高、孕前体重、孕期增重、营养状况、活动情况、家族肥胖史及父亲体重与巨大儿的发生密切相关。可见，巨大儿是遗传和环境多方面因素共同作用的结果，在可控因素中，加强孕期监护，合理控制饮食，提倡适当运动量非常重要，孕期孕妇体重孕20周前增加3~4 kg、20~40周增加6~8 kg，足月妊娠时平均增加12.5 kg，建议孕期体重增长9.0~13.5 kg较为适宜，平均每日应摄入蛋白质75 g、热量9240 kJ[7]，应对孕妇进行定期产前检查，妊娠后期每周测量体重，以体重每周增加>0.5 kg作为预警信号。

巨大儿因胎儿宫内过度生长，出生体重过重，婴幼儿期的生长模式与正常出生体重儿有所差别。本研究通过对巨大儿和正常出生体重儿进行配对排除遗传、性别等生物学因素和营养、疾病、围产因素、父母社会经济状况、家庭生活质量等环境因素影响的情况下，结果显示：巨大儿体重在整个婴幼儿期高于正常出生体重儿，但身高优势在婴幼儿末期的36个月时已不明显。这和国外类似研究结果一致[8]。巨大儿应在婴幼儿期加强正确的喂养指导，防止体重过快增长，严格以满足婴幼儿期各阶段生长发育需要为喂养原则，控制超需要饮食，同时适当增加活动量，使其体格均衡发育。

为了了解巨大儿和正常出生体重儿智能发育的差别，本研究采用CDCC智能发育测试法测试婴幼儿的智能。结果表明，反映运动协调和技巧行为操作技巧的发展的运动发育指数PDI上，在两组间差异有显著性，说明巨大儿在对身体控制程度、全身运动的发展、手指操作技巧、平衡能力落后于对照组，这与报道结果一致[9]。导致巨大儿运动能力落后的原因可能与巨大儿体格体重超前，身体巨大，灵活性、协调性差有关。反映注意分辨、记忆、认识能力及对外界作出反应的能力、语言发展的MDI上，两组间差异也有显著性。体重超重或肥胖引起身体笨拙而导致影响巨大儿长期运动发育落后，如不长期进行干预，会影响其今后的思维方式、对外界的反应能力、性格和气质特点，以至以后引起精神和心理问题。因此，巨大儿的父母应使孩子有计划地、逐渐地多接触和进入新环境和接触新事物，克服巨大儿因体重过重而行动笨拙，影响分辨、记忆、认识能力及对外界作出反应的能力，主动采取积极的干预措施，促使巨大儿获得身心最佳发展状态[10]。